Неврома Мортона – заболевание, остающееся в структуре нозологий, диагностикой и лечением которых занимаются нейрохирурги. Оно известно давно, при этом в отечественной литературе встречаются единичные работы, в  то  время как зарубежными исследователями представлено достаточное количество публикацией по данной теме. Задача этой статьи – систематизировать знания по  данной патологии, подходы в  диагностике и  варианты хирургического лечения невромы Мортона. В работе представлены анатомия и эпидемиология невромы Мортона, рассмотрены способы диагностики и современные варианты ее хирургического лечения, осложнения операций.

Введение. Хирургическое лечение новообразований сфенопетрокливальной локализации до  недавнего времени считалось невозможным. С развитием микрохирургии и появлением новых технологий новообразования данной локализации стали подвергаться хирургическому лечению. Однако на сегодняшний день оперативное лечение новообразований в этой зоне остается одной из самых сложных областей хирургии основания черепа, что объясняется близостью расположения важных сосудисто-нервных структур.
Цель исследования. Описать и проанализировать результаты лечения и хирургические осложнения, связанные с применением переднего транспетрозального и подвисочного доступов в хирургии новообразований сфенопетрокливальной локализации.
Материалы и  методы. В  исследуемую группу вошли 13  пациентов (8  женщин и 5  мужчин; средний возраст – 55 лет) с новообразованиями сфенопетрокливальной локализации, оперированные с  применением переднего транспетрозального и  подвисочного доступов. Пациенты были разделены на две группы. Первую группу составили 7 пациентов (4 женщины, 3 мужчины) с новообразованиями сфенопетрокливальной локализации, которые были прооперированы с  применением переднего транспетрозального доступа. Во вторую группу вошли 6 пациентов (4 женщины, 2 мужчины) с новообразованиями сфенопетрокливальной локализации, оперированные с применением подвисочного доступа.
Результаты. В  первой группе тотальное удаление достигнуто у 1  пациента, субтотальное удаление – у 5, частичное удаление – у 1 пациента с хондросаркомой. Во второй группе тотальное удаление достигнуто у 2 пациентов, субтотальное удаление – у 3, частичное удаление – у 1 пациента со сфенопетрокливальной менингиомой.
Заключение. Хирургическое лечение новообразований сфенопетрокливальной локализации остается одной из  самых сложных областей хирургии основания черепа. Для  резекции новообразований данной локализации применяются различные боковые, задние доступы или их комбинации с другими доступами. Различные подходы имеют как свои преимущества, так и недостатки. Понимание технических нюансов и анатомической основы каждого подхода имеет решающее значение для выбора оптимального доступа.

Аутоиммунная миастения является самой распространенной патологией из группы болезней нервно-мышечного синапса. Актуальным вопросом остается развитие снижения мышечной массы у пациентов с данным заболеванием вследствие ограничения физической активности, стероидной миопатии, сенильной саркопении и ряда других факторов.
Цель исследования. Выявить различия параметров состава тела у пациентов с генерализованной аутоиммунной миастенией и здоровых лиц с помощью биоимпедансометрии.
Материалы и методы. В  проспективное исследование включены 40  пациентов с  генерализованной аутоиммунной миастенией и 30  человек контрольной группы (здоровые добровольцы), которым проведены антропометрия и анализ компонентного состава тела с помощью биоимпедансного исследования.
Результаты. У  пациентов с  аутоиммунной миастенией выявлен больший индекс массы тела (26,4 ± 5,2 против 23,9 ± 4,1 кг/м2; p = 0,045), однако распространенность ожирения в обеих группах не имела статистически значимых различий и составила 11,1 % среди пациентов с миастенией и 9,3 % в контрольной группе (p = 0,82). При этом процент жировой массы оказался существенно выше у пациентов с миастенией (32,4 ± 6,8 против 26,1 ± 5,2 %; p = 0,008), а доля лиц с избыточным содержанием жировой массы составила 57,1 % в основной группе и 26,1 % – в контрольной (p = 0,031). Кроме того, у пациентов с миастенией показатели тощей массы тела, активной клеточной массы и ее доли в составе тела были статистически значимо ниже, чем в контрольной группе: 55,4 ± 6,2 против 58,7 ± 5,1 кг, 24,1 ± 5,8 против 28,6 ± 4,7 кг и 44,8 ± 4,3 против 49,1 ± 3,5 % соответственно. Сниженная доля активной клеточной массы – менее 50 % у женщин и менее 53 % у мужчин – выявлялась у 68 % пациентов с миастенией и лишь у 20 % лиц контрольной группы. Аналогично сниженная доля скелетно-мышечной массы – менее 40 % у женщин и менее 45 % у мужчин – отмечалась у 54 % пациентов с миастенией против 13 % в контрольной группе. Минеральная масса костной ткани ниже у  пациентов с  миастенией: 2,21  кг против 2,53  кг в  контроле, то  есть на 0,32 ± 0,19 кг меньше (p = 0,02). У 32 % пациентов значения минеральной массы костной ткани были ниже условной нормы (2,0 кг), хотя указанное различие не достигло уровня статистической значимости (p = 0,052).
Заключение. По  данным биоимпедансного исследования у  пациентов с  генерализованной аутоиммунной миастенией по сравнению со здоровыми добровольцами контрольной группы выявлены более высокие показатели индекса массы тела и доли жировой массы, сочетающиеся со снижением тощей, активной клеточной и скелетно-мышечной массы, а также минеральной массы костной ткани.

Цель исследования. Представить первые результаты применения интраоперационной микронейрографии корешка тройничного нерва у пациентов с классической невралгией тройничного нерва и оценить взаимосвязь между регистрируемой электрической активностью и регрессом или сохранением боли после микроваскулярной декомпрессии.
Материалы и методы. В  исследование включено 13  пациентов с  классической невралгией тройничного нерва, которым выполнена микроваскулярная декомпрессия (МВД), и 4  пациента с  опухолями задней черепной ямки (контрольная группа). Пациенты распределены на три группы: группа 1 – МВД с тактильной стимуляцией (n = 9); группа 2 – МВД без стимуляции (n = 4); контрольная группа (группа 3) – с тактильной стимуляцией (n = 4). Регистрация электрической активности корешка нерва проводилась до и после декомпрессии. Оценка болевого синдрома выполнялась с использованием визуальной аналоговой шкалы и  шкалы Неврологического института Барроу (BNI, Barrow Neurological Institute).
Результаты. У  всех пациентов группы  1 до  операции глубокая тактильная стимуляция вызывала электрическую активность корешка тройничного нерва, тогда  как поверхностная стимуляция не  сопровождалась регистрируемой активностью. После МВД в 67 % случаев (6  из  9) отмечено значительное снижение электрической активности, что  коррелировало с  регрессом боли. У  трех пациентов с сохранявшейся болью (группа 1) электрическая активность регистрировалась и после операции. В группе 2 спонтанной эктопической активности не выявлено. В контрольной группе характерной для классической невралгии тройничного нерва электрической активности не обнаружено. Отношение амплитуды сигнала к фону у пациентов с персистирующей болью после операции было статистически значимо выше 1 по сравнению с группой регресса боли (p = 0,003).
Заключение. Интраоперационная микронейрография позволяет выявлять патологическую электрическую активность корешка тройничного нерва у  пациентов с  классической невралгией тройничного нерва, которая коррелирует с  наличием болевого синдрома и  его  регрессом после оперативного вмешательства. Предложенный показатель отношения амплитуды электрической активности к фону может рассматриваться как потенциальный критерий эффективности декомпрессии, однако требует дальнейшего изучения на расширенной выборке.

Гигантоклеточный артериит (ГКА), ранее известный как височный артериит, представляет собой хроническое иммуноопосредованное воспалительное заболевание с острым началом, являющееся наиболее распространенной формой системного васкулита у пациентов старше 50 лет. Заболевание оказывает значительное влияние на качество жизни и может приводить к развитию тяжелых осложнений, включая необратимую потерю зрения. Ввиду сложности диагностики ГКА, а  также необходимости морфологической верификации диагноза особую значимость приобретает применение методов лучевой диагностики. Использование стандартизированного унифицированного магнитно-резонансного протокола позволяет повысить точность диагностики, подтвердить клинический диагноз и обеспечить навигацию при выполнении биопсии пораженного сегмента артерии.

Введение. Проведение интраоперационного нейрофизиологического мониторинга у  беременных представляет собой сложную задачу, поскольку при  планировании его  сценария и  выборе анестезиологического пособия необходимо учитывать не  только влияние на  стабильность и  воспроизводимость регистрируемых нейрофизиологических показателей, но  и  специфику физиологии беременности, а  также потенциальные риски для  плода. Однако информация о  его  применении и безопасности крайне скудна и требует дальнейшего изучения.
Описание клинического случая. В статье представлен клинический случай пациентки 29 лет, оперированной в нейрохирургическом отделении ГБУЗ «Иркутская ордена «Знак почета» областная клиническая больница» на сроке беременности 29 недель по поводу интрадуральной опухоли корешков конского хвоста (эпендимома G2) на уровне позвонков L2–L3 с применением интраоперационного нейрофизиологического мониторинга (ИОНМ). Анестезиологическое пособие включало проведение комбинированного эндотрахеального наркоза в сочетании с блокадой плоскости мышцы, выпрямляющей позвоночник. Сценарий ИОНМ включал в себя регистрацию соматосенсорных вызванных потенциалов с нижних конечностей, электромиографию в режиме free run, а также стимуляционную электромиографию. Во время прямой стимуляции корешка, интимно спаянного с опухолью, получены М-ответы с мышц голени слева; корешок сохранен, опухоль мобилизована и удалена единым блоком. В раннем послеоперационном периоде нарастания нового неврологического дефицита не отмечено; к моменту выписки состояние матери и плода удовлетворительное.
Заключение. Таким образом, применение ИОНМ у  беременных пациенток с  нейрохирургической патологией улучшает неврологический исход заболевания и является безопасным как для матери, так и для плода.

Введение. Ангиолейомиома представляет собой доброкачественную опухоль, происходящую из гладкомышечного слоя сосудистой стенки. Данные новообразования могут вызывать болевой синдром и имитировать другую патологию, что создает сложности в предоперационной диагностике, особенно при локализации в области кисти.
Цель работы. Представление клинического случая ангиолейомиомы кисти, демонстрация сложностей дифференциальной диагностики с невромами и оценка эффективности микрохирургического лечения с восстановлением сосуда.
Описание клинического случая. Пациентка 62 лет обратилась с 5-летним анамнезом интенсивных болей в области IV межпальцевого промежутка левой кисти. Предоперационная диагностика, включавшая ультразвуковое исследование и магнитно-резонансную томографию, указывала на неврому собственного пальцевого нерва. Однако интраоперационно было выявлено сосудистое образование, исходящее из стенки общей ладонной пальцевой артерии. Выполнено микрохирургическое иссечение образования с резекцией участка артерии и восстановлением кровотока путем анастомоза «конец в конец». Гистологически был установлен диагноз ангиолейомиомы. В послеоперационном периоде достигнут значительный регресс болевого синдрома.
Обсуждение. Данный клинический случай подчеркивает необходимость включения сосудистых новообразований в ряд дифференциальной диагностики болезненных образований кисти. Наш случай подтвердил эффективность и успешный исход микрохирургического лечения ангиолейомиомы кисти с последующим восстановлением целостности сосуда путем наложения микрохирургического анастомоза «конец в конец».

Введение. Аномалии строения Вилизиевого круга могут быть ассоциированы с развитием цереброваскулярной патологии.
Описание случаев. В статье представлено крайне редкое клиническое наблюдение пациента с двусторонней агенезией внутренних сонных артерий, у которого случился ишемический инсульт в вертебробазилярном бассейне на фоне диссекции и окклюзии одной из позвоночных артерий.
Обсуждение и заключение. На основании представленного случая и немногочисленных научных публикаций обсуждается возможная патогенетическая связь между двусторонней агенезией внутренней сонной артерии и развитием нарушений мозгового кровообращения.

Введение. Вертебробазилярная долихоэктазия (ВБД) – редкая сосудистая патология, характеризующаяся аномальным удлинением, извитостью и расширением позвоночных и базилярной артерий. Этиология заболевания до конца не изучена. Частота его выявления составляет 0,05–5,8 %. Наиболее часто клинически ВБД проявляется ишемическим инсультом, компрессией черепномозговых нервов и  ствола головного мозга, реже  – внутричерепными кровоизлияниями и  гидроцефалией. Прогноз заболевания зависит от клинических проявлений и степени выраженности дилатации артерий вертебробазилярного бассейна.
Цель исследования. Демонстрация клинического случая устранения симптомной компрессии корешков тройничного и лицевого нервов, вызванной вертебробазилярной долихоэктазией, субтемпоральным транстенториальным доступом.
Описание клинического случая. Пациент А., 61 год, поступил с жалобами на серийные приступы боли в левой половине лица с иррадиацией в нижнюю челюсть, сочетающиеся с пароксизмальным спазмом мимических мышц слева. Принимал карбамазепин с временным эффектом. По данным магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии (КТ) и КТ-ангиографии правая позвоночная артерия демонстрирует S-образный ход в интракраниальном отделе с отклонением влево. Слияние позвоночных артерий происходит в области левого мостомозжечкового угла. Выявляются признаки нейроваскулярного конфликта тройничного и лицевого нервов слева с дислоцированной левой позвоночной артерией. Выполнена темпороокципитальная краниотомия, микроваскулярная декомпрессия левых тройничного и  лицевого нервов. В  послеоперационном периоде неврологический статус без нарастания очаговой симптоматики; болевой синдром и гемифациальный спазм регрессировали.
Обсуждение. В настоящий момент общепринятые рекомендации по ведению пациентов с ВБД отсутствуют. Лечение носит симптоматический характер и  направлено на  коррекцию расстройств мозгового кровообращения и компрессионных синдромов, развивающихся при манифестации ВБД. При  наличии нейроваскулярного конфликта консервативные методы являются первой линией терапии. Использование микроваскулярной декомпрессии, вызванной ВБД, остается предметом дискуссий.

18–19 апреля на базе ФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии» Минздрава России (Новосибирск) состоялся практический курс «Интервенционное лечение хронической боли под  контролем ультразвука. Практический мастер-класс на  фантомах, базовый уровень». Преподавателями курса выступили врач отделения анестезиологии и реаниматологии ФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии» Минздрава России (Новосибирск) Андрей Дмитриевич Храпов, кандидат медицинских наук, заведующий отделением анестезиологии и реанимации медицинского центра «Медлайн Премьер» (Благовещенск) Денис Игоревич Переверзев и  руководитель Центра лечения боли Медицинского центра «Меги» (Уфа), врач-невролог Ильшат Фанурович Хисматуллин.

С 25 по 28 марта 2026 г. в ФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии» Минздрава России (Новосибирск) прошел диссекционный курс по хирургической нейроанатомии и изучению хирургических
доступов к структурам основания черепа