Применение переднего транспетрозального и подвисочного доступов в хирургии новообразований сфенопетрокливальной локализации

Введение. Хирургическое лечение новообразований сфенопетрокливальной локализации до  недавнего времени считалось невозможным. С развитием микрохирургии и появлением новых технологий новообразования данной локализации стали подвергаться хирургическому лечению. Однако на сегодняшний день оперативное лечение новообразований в этой зоне остается одной из самых сложных областей хирургии основания черепа, что объясняется близостью расположения важных сосудисто-нервных структур.
Цель исследования. Описать и проанализировать результаты лечения и хирургические осложнения, связанные с применением переднего транспетрозального и подвисочного доступов в хирургии новообразований сфенопетрокливальной локализации.
Материалы и  методы. В  исследуемую группу вошли 13  пациентов (8  женщин и 5  мужчин; средний возраст – 55 лет) с новообразованиями сфенопетрокливальной локализации, оперированные с  применением переднего транспетрозального и  подвисочного доступов. Пациенты были разделены на две группы. Первую группу составили 7 пациентов (4 женщины, 3 мужчины) с новообразованиями сфенопетрокливальной локализации, которые были прооперированы с  применением переднего транспетрозального доступа. Во вторую группу вошли 6 пациентов (4 женщины, 2 мужчины) с новообразованиями сфенопетрокливальной локализации, оперированные с применением подвисочного доступа.
Результаты. В  первой группе тотальное удаление достигнуто у 1  пациента, субтотальное удаление – у 5, частичное удаление – у 1 пациента с хондросаркомой. Во второй группе тотальное удаление достигнуто у 2 пациентов, субтотальное удаление – у 3, частичное удаление – у 1 пациента со сфенопетрокливальной менингиомой.
Заключение. Хирургическое лечение новообразований сфенопетрокливальной локализации остается одной из  самых сложных областей хирургии основания черепа. Для  резекции новообразований данной локализации применяются различные боковые, задние доступы или их комбинации с другими доступами. Различные подходы имеют как свои преимущества, так и недостатки. Понимание технических нюансов и анатомической основы каждого подхода имеет решающее значение для выбора оптимального доступа.

1. Шиманский ВН, Карнаухов ВВ, Галкин МВ, Таняшин СВ, Голанов АВ, Пошатаев ВК, и др. Лечение петрокливальных менингиом: современное состояние проблемы. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2019; 83(6): 78-89.

2. Pintea B, Kandenwein JA, Lorenzen H, Boström JP, Daher F, Velazquez V, et al. Factors of influence upon the SF-36-based health related quality of life of patients following surgery for petroclival and lateral posterior surface of pyramid meningiomas. Clin Neurol Neurosurg. 2018; 166: 36-43. https://doi.org/10.1016/j.clineuro.2018.01.016

3. Aum D, Rassi MS, Al-Mefty O. Petroclival meningiomas and the petrosal approach. 2020: 133-141.

4. Ciporen JN, Moe KS, Ramanathan D, Lopez S, Ledesma E, Rostomily R, et al. Multiportal endoscopic approaches to the central skull base: A cadaveric study. World Neurosurg. 2010; 73(6): 705-712. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2010.03.033

5. Budohoski KP, Bounajem M, Rennert RC, Awad AW, Shelton C, Couldwell WT. Combined petrosal approach for resection of petroclival meningioma: 2-dimensional operative video. World Neurosurg. 2022; 161: 103. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2022.02.053

6. Labib MA, Zhao X, Houlihan LM, Abramov I, Catapano JS, Naeem K, et al. Comparative analysis of the combined petrosal and the pretemporal transcavernous anterior petrosal approach to the petroclival region. J Neurosurg. 2021; 136(3): 905-916. https://doi.org/10.3171/2020.12.JNS202740

7. Al-Mefty O, Fox JL, Smith RR. Petrosal approach for petroclival meningiomas. Neurosurgery. 1988; 22(3): 510-517. https://doi.org/10.1227/00006123-198803000-00010

8. Hakuba A, Nishimura S, Jang BJ. A combined retroauricular and preauricular transpetrosal-transtentorial approach to clivus meningiomas. Surg Neurol. 1988; 30(2): 108-116. https://doi.org/10.1016/0090-3019(88)90095-x

9. Cho CW, Al-Mefty O. Combined petrosal approach to petroclival meningiomas. Neurosurgery. 2002; 51(3): 708-716; discussion 716-718.

10. Kawase T, Shiobara R, Toya S. Anterior transpetrosal-transtentorial approach for sphenopetroclival meningiomas: Surgical method and results in 10 patients. Neurosurgery. 1991; 28(6): 869-875; discussion 875-876.

11. Samii M, Gerganov VM. Petroclival meningiomas: Quo vadis? World Neurosurg. 2011; 75(3-4): 424. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2010.12.035

12. Tatagiba M, Acioly MA, Roser F. Petroclival tumors. J Neurosurg. 2013; 119(2): 526-528. https://doi.org/10.3171/2013.2.JNS13319

13. Samii M, Gerganov V, Giordano M, Samii A. Two step approach for surgical removal of petroclival meningiomas with large supratentorial extension. Neurosurg Rev. 2010; 34(2): 173-179. https://doi.org/10.1007/s10143-010-0299-9

14. Sekhar LN, Jannetta PJ, Burkhart LE, Janosky JE. Meningiomas involving the clivus: A six-year experience with 41 patients. Neurosurgery. 1990; 27(5): 764-781; discussion 781.

15. Nimmannitya P, Goto T, Nagahama A, Tanoue Y, Terakawa Y, Kawashima T, et al. Surgical strategy in modification of the transpetrosal approach to avoid postoperative venous complications: A report of 74 consecutive cases. Acta Neurochir Suppl. 2023; 130: 25-36. https://doi.org/10.1007/978-3-030-12887-6_4

16. Rao RM, Shrivastava A, Nair S. Anterior transpetrosal approach for petroclival meningioma: Operative nuances. Neurol India. 2020; 68(1): 20-25. https://doi.org/10.4103/0028-3886.279689

17. Kawase T, Toya S, Shiobara R, Mine T. Transpetrosal approach for aneurysms of the lower basilar artery. J Neurosurg. 1985; 63(6): 857-861. https://doi.org/10.3171/jns.1985.63.6.0857

18. Kawase T. Anatomical and surgical note: Anterior transpetrosal approach. No Shinkei Geka. 1998; 26(4): 304-313. (In Japanese).

19. Tomio R, Horiguchi T, Borghei-Razavi H, Tamura R, Yoshida K, Kawase T. Anterior transpetrosal approach: Experiences in 274 cases over 33 years. Technical variations, operated patients, and approach-related complications. J Neurosurg. 2021; 136(2): 413-421. https://doi.org/10.3171/2020. 12.JNS204010

20. Muto J, Kawase T, Yoshida K. Meckel’s cave tumors: Relation to the meninges and minimally invasive approaches for surgery: Anatomic and clinical studies. Neurosurgery. 2010; 67(Suppl 3): ons291-298; discussion ons298-299. https://doi.org/10.1227/01.NEU.0000382967.84940.52

21. Goel A, Muzumdar D. Conventional posterior fossa approach for surgery on petroclival meningiomas: A report on an experience with 28 cases. Surg Neurol. 2004; 62(4): 332-338; discussion 338-340. https://doi.org/10.1016/j.surneu.2003.12.008

22. Nanda A, Ambekar S. Retrosigmoid approach for resection of petroclival meningioma. Neurosurg Focus. 2014; 36(Suppl 1): 1. https://doi.org/10.3171/2014.V1.FOCUS13440

23. Couldwell WT, Fukushima T, Giannotta SL, Weiss MH. Petroclival meningiomas: Surgical experience in 109 cases. J Neurosurg. 1996; 84(1): 20-28. https://doi.org/10.3171/jns.1996.84.1.0020

24. Seifert V. Clinical management of petroclival meningiomas and the eternal quest for preservation of quality of life: Personal experiences over a period of 20 years. Acta Neurochir (Wien). 2010; 152(7): 1099-1116. https://doi.org/10.1007/s00701-010-0633-6

25. Ramina R, Neto MC, Fernandes YB, Silva EB, Mattei TA, Aguiar PH. Surgical removal of small petroclival meningiomas. Acta Neurochir (Wien). 2008; 150(5): 431-438; discussion 438-439. https://doi.org/10.1007/s00701-007-1403-y

26. Natarajan SK, Sekhar LN, Schessel D, Morita A. Petroclival meningiomas: Multimodality treatment and outcomes at long-term follow-up. Neurosurgery. 2007; 60(6): 965-979; discussion 979-981. https://doi.org/10.1227/01.NEU.0000255472.52882.D6

27. Little KM, Friedman AH, Sampson JH, Wanibuchi M, Fukushima T. Surgical management of petroclival meningiomas: Defining resection goals based on risk of neurological morbidity and tumor recurrence rates in 137 patients. Neurosurgery. 2005; 56(3): 546-559; discussion 546-559. https://doi.org/10.1227/01.neu.0000153906.12640.62

28. Siwanuwatn R, Deshmukh P, Figueiredo EG, Crawford NR, Spetzler RF, Preul MC. Quantitative analysis of the working area and angle of attack for the retrosigmoid, combined petrosal, and transcochlear approaches to the petroclival region. J Neurosurg. 2006; 104(1): 137-142. https://doi.org/10.3171/jns.2006.104.1.137

29. Sekhar LN, Schessel DA, Bucur SD, Raso JL, Wright DC. Partial labyrinthectomy petrous apicectomy approach to neoplastic and vascular lesions of the petroclival area. Neurosurgery. 1999; 44(3): 537-550; discussion 550-552. https://doi.org/10.1097/00006123-199903000-00060

30. Li D, Zeng M, Yao Y, Zhang N, Yang T, Xia C. Retractorless surgery for petroclival meningiomas via the subtemporal approach: A try to reduce brain retraction injury. Comput Math Methods Med. 2022; 2022: 6436542. https://doi.org/10.1155/2022/6436542

31. Xu Z, Zeng X, Tian D, Chen Q. Microsurgical resection of petroclival tumors via the subtemporal transtentorial approach. Turk Neurosurg. 2016; 26(3): 331-335. https://doi.org/10.5137/1019-5149. JTN.10897-14.1

32. Aftahy AK, Groll M, Barz M, Wagner A, Lange N, Butenschön VM, et al. Surgical outcome of trigeminal schwannomas. Cancers (Basel). 2021; 13(6): 1310. https://doi.org/10.3390/cancers13061310