Радиочастотная (РЧ) деструкция – это точная и отработанная методика в функциональной нейрохирургии для лечения хронической боли, двигательных расстройств и других заболеваний. В статье рассматриваются ее история, техническое развитие и основные показания к применению, включая ганглиолиз тройничного нерва, кордотомию и деструкцию глубоких структур мозга. Несмотря на необратимость эффекта и снижение популярности с развитием нейромодуляции, РЧ-деструкция остается ценной опцией благодаря предсказуемости, малой инвазивности и экономичности, особенно для пациентов с онкологической болью.

Введение. Технологии дополненной реальности (AR, augmented reality), позволяют хирургу накладывать трехмерные виртуальные модели на реальные объекты, улучшая визуализацию и облегчая выполнение сложных операций. Основной задачей использования AR в хирургии является точное совмещение виртуальной модели с реальной анатомией пациента, что позволяет хирургу видеть ключевые анатомические структуры в виде проекции на теле или внутри него.

Материалы и методы. При выполнении исследования были использованы HMD (head-mounted display) очки Microsoft Hololens 2 и программное обеспечение «Меджитал» для AR-навигации. В статье представлены результаты технического сравнения трех методов совмещения AR 3D-моделей с головой пациента: совмещение по краниометрическим точкам, использование QR-кода и 3D-печатной рамки, а также применение заранее запрограммированных точек с 3D-указкой. Проведена оценка точности регистрации опорных точек через показатели FRE (fiducial registration error) и времени выполнения для каждого метода, что позволило определить их преимущества и ограничения.

Результаты. Среднее значение FRE при совмещении по краниометрическим точкам – 1,1 ± 0,3 см, при использовании QR-кода и 3D-напечатанной рамки – 0,4 ± 0,3 см, при применении заранее запрограммированных точек и 3D-указки – 0,7 ± 0,6 см. Время проведения совмещения в среднем составило 180, 5 и 100 с соответственно. Выявлено, что метод с использованием QR-кода и 3D-рамки обладает наибольшей точностью, что делает его предпочтительным для большинства клинических ситуаций.

Заключение. Каждый метод имеет свои сильные и слабые стороны, и выбор зависит от клинической ситуации, доступного оборудования и требуемой точности. Интеграция AR-технологий с хирургическими методами повышает безопасность и точность оперативных вмешательств.

Введение. Аневризмы задней нижней мозжечковой артерии (ЗНМА) составляют около 0,36–4,5 % от всех интракраниальных аневризм. Частота разрыва достигает 77–88 %, риск повторного разрыва – 71–78 %. В настоящее время микрохирургические и эндоваскулярные методы лечения являются конкурирующими. Однако несмотря на свои преимущества, для эндоваскулярных вмешательств при разорвавшихся аневризмах характерен ряд недостатков. Согласно современным протоколам, методом выбора выключения аневризм ЗНМА из кровотока в остром периоде субарахноидального кровоизлияния (САК) является микрохирургическое клипирование. Цель исследования. Оценить непосредственные и отдаленные результаты, а также качество жизни и возврат к труду после микрохирургического лечения аневризм задней нижней мозжечковой артерии в остром периоде субарахноидального кровоизлияния. Материалы и методы. В ретроспективное исследование включено 32 пациента, оперированных в остром периоде САК в ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского» с июня 2019 г. по декабрь 2024 г. Результаты. У пациентов, поступивших в стационар в компенсированном состоянии (13–15 баллов по шкале комы Глазго (ШКГ), степени 1 и 2 по шкале Ханта – Хесса), после проведенного лечения отмечали благоприятные клинические исходы (средний балл по шкале исходов Глазго (ШИГ) – 7,4). Среди декомпенсированных пациентов (9–12 баллов по ШКГ, степени 3 и 4 по шкале Ханта – Хесса) также отмечали благоприятные клинические исходы (средний балл по ШИГ – 6,9). Летальность составила 6,2 % (n = 2). Распределение пациентов по результатам оценки профиля здоровья по опроснику EQ-5D-3L (EuroQol 5 Dimensions 3 Levels): полное восстановление – 15 (55,7 %), хорошее восстановление – 7 (25,9 %), прочие пациенты – 5 (18,5 %). По результатам субъективной оценки состояния здоровья пациентами среднее значение составило 79,8 ± 12,9 балла. Вернулись к трудовой деятельности 20 (74,1 %) пациентов.

Заключение. Микрохирургическое лечение аневризм ЗНМА является безопасным и эффективным методом с благоприятными непосредственными и отдаленными результатами. Хорошее качество жизни и возврат к труду отмечены более чем у 74 % пациентов.

Удаление больших и гигантских вестибулярных шванном остается одной из наиболее трудных задач в нейрохирургии. Вероятность анатомического повреждения лицевого нерва при удалении этих новообразований составляет 10,3–17 %.

Цель исследования. Проанализировать частоту и факторы риска анатомического повреждения лицевого нерва во время удаления больших и гигантских вестибулярных шванном. Материал и методы. Обследовано 93 пациента с большими и гигантскими вестибулярными шванномами. Для определения факторов риска исследовались линейные и угловые параметры задней черепной ямки (ЗЧЯ), магнитно-резонансные характеристики опухоли, а также клинические и интраоперационные данные. Статистический анализ и обработку проводили с помощью программного пакета Statistica 10.0 for Windows (StatSoft Inc., США). Оценку статистической значимости проводили с использованием критериев Манна – Уитни, χ2-критерия Пирсона или точного критерия Фишера для категориальных данных.

Результаты. Анатомическое повреждение лицевого нерва во время удаления опухоли было зафиксировано у 8 (8,6 %) пациентов. Длина ЗЧЯ была статистически значимо меньше, чем в группе сравнения: 73,3 и 78,8 мм соответственно (U = 491,0; p = 0,039). По результатам магнитно-резонансной томографии у пациентов основной группы чаще визуализировались перитуморозный отек (р = 0,345), гидроцефалия и перивентрикулярный отек (р = 0,204), а также отсутствовала ликворная щель (р = 0,426). По данным перфузионной мультиспиральной компьютерной томографии отмечался более высокий показатель мозгового кровотока в ткани опухоли (p = 0,800). Статистической значимости выявленные отличия не имели. Из интраоперационных факторов риска следует отметить радикальность удаления опухоли. В основной группе все опухоли были удалены радикально, в то время как в группе сравнения процент радикально резецированных шванном составил лишь 62,3 % (p = 0,047).

Заключение. Кроме хорошо известных факторов, приводящих к увеличению риска интраоперационного повреждения нерва, нами выявлено и влияние анатомических особенностей строения задней черепной ямки. Данное осложнение чаще происходит у пациентов с узкой и короткой формой ямки. Вероятность анатомического повреждения лицевого нерва при радикальном удалении больших и гигантских вестибулярных шванном статистически значимо выше в сравнении с субтотальным.

Введение. Степень инвазии менингиом переднего наклоненного отростка в магистральные сосуды головного мозга прямо коррелирует с радикальностью их удаления. Создание страховочных обходных артериальных шунтов – один из путей повышения радикальности операций.

Описание случая. Пациентка 36 лет поступила в ГБУЗ «Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 имени профессора С.В. Очаповского» Минздрава Краснодарского края с диагнозом: менингиома правого переднего наклоненного отростка. Решено выполнить радикальное удаление опухоли с наложением страховочного экстра-интракраниального шунта между лучевой артерией левой руки и правой средней мозговой артерией. После удаления опухоли выявлено стенозирование внутренней сонной артерии, в связи с чем выполнена конверсия временного экстра-интракраниального шунта в постоянный. На контрольной магнитно-резонансной томографии признаков остаточной опухоли не выявлено, церебральный кровоток не скомпрометирован. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии.

Обсуждение. Вовлечение магистральных церебральных артерий в опухолевый узел снижает радикальность удаления новообразований и уменьшает продолжительность безрецидивного периода. Создание обходного артериального шунта – один из методов церебральной реваскуляризации при удалении опухолей основания черепа с инвазией в магистральные сосуды головного мозга. Нами использована методика, позволяющая на этапе удаления опухоли обеспечить временную ретроградную перфузию артерий каротидного бассейна при вынужденном прекращении в них антеградного кровотока, а при необходимости – выполнять постоянное обходное шунтирование различного объема кровотока участков артерии, пораженного опухолью.

Введение. Эффективный гемостаз имеет ключевое значение в нейрохирургии, особенно при операциях на границе опухоль/мозг, где классические методы остановки кровотечения могут быть недостаточно эффективны. Оксицеллюлозный материал, широко применяемый в таких операциях (в наших операционных – Surgicel®, один из самых популярных материалов), в редких случаях вызывает гранулематозные реакции, которые могут имитировать рецидив опухоли или абсцесс.

Цель исследования. Рассмотреть два клинических примера воспалительной реакции на гемостатический материал с успешным консервативным лечением и обсудить существующую литературу по данной проблеме.

Материалы и методы. Приведены клинические случаи двух пациентов (17 и 10 лет), перенесших нейрохирургические операции с использованием оксицеллюлозных гемостатиков, после которых развилась воспалительная реакция на материал. В обоих случаях проведена противовоспалительная терапия с использованием преднизолона, что привело к полной регрессии симптомов.

Результаты. У обоих пациентов отмечалась типичная клиническая картина воспалительной реакции на гемостатический материал, что подтверждалось нейровизуализационными (магнитно-резонансная томография) и лабораторными данными. Противовоспалительное лечение преднизолоном дало быстрый терапевтический эффект, позволив избежать повторной операции. Реакция на гемостатический материал, такая как гранулематозное воспаление, требует тщательной дифференциальной диагностики с рецидивом опухоли и абсцессом. В стабильных случаях возможно успешное консервативное лечение, что позволяет избежать ненужных хирургических вмешательств.

Наиболее частыми опухолями черепно-мозговых нервов (ЧМН) являются шванномы. Однако в редких случаях могут встречаться менингиомы, которые растут из арахноидальной оболочки, покрывающей ЧМН. Менингиома добавочного нерва – это крайне редкая патология. Всего на сегодняшний день в литературе описано 6 случаев удаления таких опухолей. Женщина, 41 год, обратилась к нейрохирургу в связи с наличием новообразования на уровне краниовертебрального перехода, а также его увеличением в размерах в динамике. По данным магнитно-резонансной томографии было выявлено интрадуральное экстрамедуллярное образование на уровне позвонка С1 справа, активно накапливающее контрастный препарат. Пациентке проведена операция, во время которой были визуализированы два объемных образования, растущих из оболочек корешка правого добавочного нерва. Обе опухоли удалены тотально, гистологическая и иммуногистохимическая картина соответствовали ангиоматозным менингиомам (WHO Grade I). Послеоперационный период протекал без особенностей, пациентка выписана на 4-е сутки в удовлетворительном состоянии.

Заключение. Менингиома оболочек добавочного нерва – это редко встречающаяся патология, в литературе отмечаются единичные описания удаления данной опухоли. Настоящий клинический случай уникален тем, что на корешке добавочного нерва были расположены сразу две менингиомы.

Тригеминальная невралгия (ТН) является тяжелым хроническим заболеванием, существенно влияющим на качество жизни пациентов. В статье рассматриваются современные стандартизированные подходы к нейровизуализации при ТН, направленные на повышение точности диагностики. Предлагается внедрение унифицированного протокола МРТ-исследования, включающего специализированные последовательности для детальной оценки структур тройничного нерва и выявления нейроваскулярного конфликта. Описываются алгоритм анализа изображений, ориентированный на прицельное изучение ключевых анатомических зон, и преимущества использования клинически ориентированных шаблонов описания результатов. Стандартизация методов визуализации позволяет снизить вариабельность интерпретации данных и улучшить качество диагностики и лечения пациентов с ТН.

Введение. Сирингомиелия – хроническое прогрессирующее заболевание нервной системы, при котором в спинном мозге образуются полости. Особый интерес представляет идиопатический тип сирингомиелии, который ассоциирован с возникновением полостей в спинном мозге без явной причины. В данной статье отражено описание клинического случая сирингомиелии, верификация причины которой вызвала значительные сложности и которая, как следствие, могла быть отнесена к идиопатическому типу.

Цель исследования. Представить на обсуждение сложный с точки зрения диагностики случай сирингомиелии, а также предложить диагностическую тактику при затруднениях в верификации ее причины.

В работе представлен клинический случай пациента, обратившегося в ОГБУЗ «Иркутская городская клиническая больница № 3» в январе 2023 г. с жалобами на выраженную прогрессирующую слабость в ногах (больше слева), умеренную слабость в руках, снижение чувствительности в нижней половине тела (больше справа), нарушение температурной чувствительности на спине, животе, учащение мочеиспускания, слабость в левой руке с декабря 2022 г. В течение нескольких лет обращений за медицинской помощью, в ходе которых неоднократно проводились магнитно-резонансная томография (МРТ) и МРТ с внутривенным контрастированием, причину заболевания выявить не удалось. Было проведено комплексное обследование, включая контрастную мультиспиральную компьютерную томографию с миелографией, по результатам которой был выявлен блок распространения контрастного вещества в заднем позвоночном субарахноидальном пространстве. Было проведено хирургическое лечение в объеме выполнения ламниэктомии Th_III–Th_VI и микрохирургического удаления объемного новообразования позвоночного канала на уровне Th_III–Th_V с использованием интраоперационной ультразвуковой навигации. Послеоперационный период протекал без осложнений, был отмечен регресс неврологической симптоматики. Период наблюдения составил более 3 месяцев с благоприятным исходом.

По данным гистологического исследования было установлено, что причиной сирингомиелии у пациента А. являлась менингиома менинготелиального типа G1, которая не накапливала контрастное вещество.

В последние годы нейрохирургия неуклонно движется в сторону интеграции современных технологий, уникального опыта коллег и широкого международного сотрудничества. Ярким подтверждением этой тенденции стал первый Сибирско-турецкий нейрохирургический симпозиум, прошедший 29–30 мая 2025 года на базе Федерального нейрохирургического центра в Новосибирске. В течение двух дней ведущие специалисты из России и Турции обсудили актуальные проблемы и направления развития нейрохирургии: от онкологии и сосудистых вмешательств до тонкостей функциональных операций.