Среди пожилых пациентов социально значимой и пока нерешенной проблемой современной медицины является нормотензивная гидроцефалия (НТГ), диагностика которой существенно осложняется схожестью клинических проявлений с нейродегенеративными и сосудистыми заболеваниями (сосудистая деменция, болезнь Альцгеймера, прогрессирующий надъядерный паралич).

Цель обзора. Представить нейрорадиологические маркеры, обычно ассоциирующиеся снормотензивной гидроцефалией, а также современную шкалу оценки вероятности НТГ (Radscale), ее преимущества и недостатки. Данная шкала позволяет стандартизовать оценку радиологических признаков при подозрении на НТГ и может использоваться в качестве диагностического скринингового инструмента.

Актуальность. В настоящее время считается общепринятым, что реабилитация является неотъемлемой частью комплексной терапии рассеянного склероза (РС). Однако данных об эффективности и безопасности реабилитации РС в период обострения критически мало. Учитывая, что в половине случаев после обострения происходит восстановление, неполным необходим поиск в том числе и немедикаментозных стратегий.

Материалы иметоды. В исследование включены 32 пациента с РС в стадии обострения (2–7 баллов по EDSS (Expanded Disability Status Scale)). Пациенты в контрольной группе 2 (14 человек) получали только пульс-терапию высокими дозами глюкокортикостероидов. В группе 1 (18 человек), помимо пульс-терапии, проводилась двигательная реабилитация. Для оценки эффективности и безопасности ранней реабилитации в периоде обострения использовались стандартизированные шкалы (шкала усталости FSS (Fatigue Severity Scale), шкала влияния усталости FIS (Fatigue Impact Scale), шкала Борга, тест 6-минутной ходьбы, шкала равновесия Борга, тест 9колышков) до начала лечения и при выписке пациента из стационара. По шкале EDSS пациенты оценивались при поступлении, при выписке, а также отсрочено через 3–4месяца.

Результаты. После курса лечения между группами выявлены статистически значимые различия: преимущества получены в группе 1всравнении с контролем по шкалам: эмоциональная субшкала FIS (р = 0,045), 6-минутный тест ходьбы (р = 0,045), EDSS (р = 0,018), шкала реабилитационной маршрутизации (р = 0,025). По шкале EDSS через 3–4 месяца после прохождения лечения появились статистически значимые различия между группами, указывающие на лучшее восстановление в группе 1, где в дополнение к пульс-терапии проводилась физическая реабилитация 1-го этапа (р = 0,02).

Обсуждение. Физическая реабилитация в период обострения РС вовремя пульс-терапии безопасна и эффективна при соблюдении принципов дозирования нагрузок и предотвращения перегревания.

Постоперационный паралич лицевого нерва является самым часто выявляемым осложнением при хирургии опухолей мосто-мозжечкового угла (ММУ).

Цель исследования. Ретроспективная оценка отдаленных результатов тригеминальной невротизации лицевого нерва с учетом сроков проведенной реиннервации.

Методы. В период с 2013 по 2020г. было проведено хирургическое лечение 67пациентов в сроки от 1 до 13месяцев после выявления паралича лицевого нерва. Практически во всех случаях (66пациентов) паралич лицевого нерва был результатом хирургического лечения объемных образований ММУ, в одном случае паралич развился вследствие травмы. Функция лицевого нерва оценивалась как в дооперационном периоде, так и в катамнезе. Для этого использовались шкала House – Brackmann (HB) и электромиография. Катамнез насчитывал от 15 до 98месяцев.

Результаты. У 61пациента наблюдалось функциональное восстановление лицевого нерва с 6-й до III или IV степени по шкале НВ (91 %). Пациенты, прооперированные в ранние сроки после развития лицевого паралича, показали лучшее послеоперационное восстановление (r_{Спирмена} = 0,3; p = 0,038).

Заключение. Результаты оперативного лечения указывают на то, что реиннервация, выполненная в ранние сроки у пациентов с лицевым параличом, демонстрирует существенный регресс лицевого паралича без развития дополнительных осложнений.

Наличие объективного инструментального интраоперационного метода оценки эффективности микроваскулярной декомпрессии (МВД) при классической невралгии тройничного нерва (кНТН), бесспорно, является незаменимым в современной нейрохирургии.

Цель исследования. Изучение применимости метода ZLR для интраоперационной идентификации причинного сосуда, а также оценки полноты декомпрессии корешка тройничного нерва при классической невралгии тройничного нерва.

Материалы и методы. Проведено проспективное исследование с участием 10 пациентов с кНТН. Вовремя МВД использовался протокол мониторинга ZLR, включающий стимуляцию сосудов в зоне нейроваскулярного конфликта биполярным концентрическим электродом в диапазоне 0,1–2,5мА, а также регистрацию мышечных ответов жевательной мышцы (ZLR, ZL-response) до и после МВД.

После операции проводилась клиническая оценка регресса болевого синдрома.

Результаты. В 90 % случаев причинным сосудом была верхняя мозжечковая артерия. Порог стимуляции артерий до МВД составил 0,4 ± 0,22мА, после МВД – 1,5 ± 0,49мА (p < 0,05). После декомпрессии в 54,5 % случаев ответ при стимуляции артерий до 2,5мА отсутствовал. Стимуляция вен требовала более высоких параметров (1,3 ± 0,61мА до МВД), а в большинстве случаев ответы с мышцы-мишени отсутствовали как до, так и после декомпрессии. После операции в 90 % случаев болевой синдром полностью регрессировал, однако в одном случае отмечалось частичное сохранение лицевой боли, которая на фоне проведения консервативной терапии полностью регрессировала.

Заключение. Учитывая полученные параметры порогов стимуляции, метод ZL-ответа позволяет интраоперационно верифицировать причинный артериальный сосуд, а также оценить эффективность МВД, что подтверждается благоприятными клиническими исходами. Роль венозной компрессии требует дальнейшего изучения. Необходимы дальнейшие исследования для оценки прогностической значимости метода, а также роли венозной компрессии.

В статье описан клинический случай успешного лечения пациентки с первичным эхинококкозом головного мозга (микрохирургическое удаление + лекарственная терапия). Представлены основные эпидемиологические данные заболевания, современные подходы к лечению эхинококкоза центральной нервной системы, а также возможные осложнения и клинические исходы.

Введение. Эпидермоидная киста, также известная как «жемчужная опухоль» или холестеатома, – это редкое, медленно растущее доброкачественное новообразование. Гигантская эпидермоидная киста с экстра-интракраниальным ростом встречается крайне редко. В доступной литературе описано лишь несколько десятков случаев гигантских эпидермоидных кист с экстра-интракраниальным распространением.

Цель исследования. Продемонстрировать клиническое наблюдение и представить анализ литературы.

Описание клинического случая. У женщины 57 лет с травмой головы в анамнезе (полученной в возрасте 20 лет) течение многих лет отмечались периодические головные боли справа, сопровождающиеся головокружением. В 2021г. впервые было обнаружено образование в правой теменной области, которое постепенно увеличивалось в размерах. К 2024 г. головные боли стали интенсивными. При клиническом обследовании выявлено плотно-эластичное образование диаметром около 7 см в правой теменной области, малоподвижное, с высоким локальным напряжением кожи головы и отсутствием болезненности при пальпации. Неврологический дефицит не выявлен.

Компьютерная томография показала образование овальной формы (73 × 52 × 50мм) гетерогенной структуры синтра- и экстракраниальным распространением и деструкцией костей. На магнитно-резонансной томограмме головного мозга в Т2-режиме выявлено гиперинтенсивное образование с компрессией правого полушария без инфильтративных изменений вещества головного мозга.

В Т1-режиме с контрастированием накопления контрастного вещества не наблюдалось. Выполнено удаление эпидермоидной кисты с резекцией лизированной кости с одномоментной краниопластикой титановой сеткой.

Заключение. Гигантские эпидермоидные кисты с экстра-интракраниальным распространением представляют собой редкую патологию, чаще встречающуюся у пациентов среднего и пожилого возраста. Несмотря на доброкачественный характер, их рост может приводить к значительной деструкции костных структур и компрессии окружающих тканей, что требует своевременного хирургического вмешательства. Данный клинический случай подчеркивает важность мультимодального подхода в диагностике (компьютерная, магнитно-резонансная томография) и хирургическом лечении подобных образований. При своевременном и радикальном вмешательстве прогноз для пациентов остается благоприятным.

Хотя артериальная компрессия является преобладающей причиной тригеминальной невралгии, венозная этиология остается недостаточно изученной. Аномалии развития вен (АРВ) обычно рассматриваются как доброкачественные случайные находки, однако в ряде случаев они могут приводить к развитию симптомного нейроваскулярного конфликта. Мы представляем клинические наблюдения четырех пациентов с тригеминальной невралгией, обусловленной аномалиями развития вен, с акцентом на особенности визуализации, лежащие в основе патофизиологические механизмы и хирургическую тактику.

Всем пациентам была выполнена магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга по стандартизированному протоколу для исследования черепных нервов. МРТ выявила АРВ с непосредственным контактом вены или компрессией зоны входа корешка тройничного нерва; в ряде случаев это сочеталось с истончением нерва, наличием сложных венозных сетей или изменением венозного оттока вследствие хронической обструкции. Микроваскулярная декомпрессия выполнялась с использованием индивидуального подхода, с сохранением венозных структур.

Послеоперационное купирование боли было достигнуто у всех четырех пациентов; однако в отдельных случаях наблюдались послеоперационные сенсорные нарушения и поздний рецидив болевого синдрома. Полученные данные свидетельствуют о том, что АРВ могут представлять собой редкую, но клинически значимую причину тригеминальной невралгии. Современная МРТ играет ключевую роль в диагностике и планировании операции, а распознавание венозного нейроваскулярного конфликта имеет важное значение, особенно у молодых пациентов с атипичной картиной по данным визуализации.

Введение. Эндоваскулярная тромбэкстракция является методом выбора при лечении ишемического инсульта, ассоциированного с тромбозом крупных церебральных артерий. По данным литературы, осложнения тромбэкстракции встречаются в 4–29  % случаев. Дистальная миграция тромбомасс, диссекция артерии, гематомы в области пункции бедренной артерии являются наиболее частыми осложнениями процедуры. Одним из редких, но серьезных осложнений является перфорация церебральной артерии во время тромбэкстракции, частота которой у разных исследователей колеблется от 0,6до9  %.

Описание случаев. В данной работе описаны два клинических случая пациентов с ишемическим инсультом, у которых во время тромбэкстракции произошла перфорация средней мозговой артерии. Для остановки кровотечения в обоих случаях выполнена эмболизация средней мозговой артерии микроспиралями. Оба пациента выжили, несмотря на сформированные зоны ишемии. Одна пациентка выписана с функциональным исходом по модифицированной шкале Рэнкина на уровне Рэнкин 2, вторая пациентка – на уровне Рэнкин 4.

Обсуждение и заключение. В нашей серии наблюдений частота перфорации церебральной артерии при тромбэкстракции составила 0,5  % (2из403случаев). В обоих случаях это были пожилые женщины (72и77лет). Факторов риска, как и причину развития перфорации средней мозговой артерии, выявить не удалось. При пересмотре сохранившихся ангиограмм и протоколов операции, технических погрешностей и трудностей входе вмешательства выявлено не было. Несмотря на возникшее катастрофическое осложнение, быстро выполненная эмболизация сосуда и последующая интенсивная терапия (борьба с отеком мозга, ангиоспазмом) позволили сохранить жизнь пациенткам и даже достичь удовлетворительного функционального статуса водном случае.

Цель. Провести комплексный историко-аналитический обзор развития нейрохирургической мысли и практики на территории Египта в контексте смены глобальных исторических эпох: от Древнего мира до современного состояния специальности в условиях цифровизации медицины.

Материалы и методы. На основе анализа первичных исторических источников (папирус Эдвина

Смита), данных научной литературы по истории медицины, а также современных организационных и статистических отчетов выполнен системный ретроспективный обзор. Использован историко-генетический метод для выявления преемственности и ключевых трансформаций.

Результаты. Развитие нейрохирургии в Египте представлено в рамках четырех периодов. Первый период – Древний мир (IV тыс. до н.э. – V в. н.э.): формирование эмпирических основ (папирус Эдвина Смита) и трансляция знаний через Александрийскую школу в античную медицину. Второй период – Средневековье (V в. – конец  XV в.): сохранение теоретического наследия в арабо-исламской медицинской традиции при практическом застое. Третий период – Новое время (конец XV в. – начало XX в.): влияние европейских медицинских школ в условиях османского владычества, закладка основ современного образования (школа Каср-эль-Айни, 1837г.). Четвертый период – Новейшее время (середина XX в. – настоящее время): становление специальности усилиями пионеров (С. Боктор, О. Серур), институционализация (Египетское общество нейрохирургов, 1967г.), технологическая модернизация и интеграция в мировое сообщество.

Заключение. Эволюция нейрохирургии в Египте носила прерывистый характер, напрямую зависевший от политико-культурного контекста эпох. Современный этап характеризуется преодолением исторического разрыва: при сохранении колоссальной практической нагрузки происходит активное внедрение высоких технологий и укрепление лидирующих позиций египетских нейрохирургов в регионе Ближнего Востока и Африки.