Клиническое наблюдение тригеминальной невралгии и гемифациального спазма, обусловленных вертебробазилярной долихоэктазией (клинический случай и обзор литературы)

Введение. Вертебробазилярная долихоэктазия (ВБД) – редкая сосудистая патология, характеризующаяся аномальным удлинением, извитостью и расширением позвоночных и базилярной артерий. Этиология заболевания до конца не изучена. Частота его выявления составляет 0,05–5,8 %. Наиболее часто клинически ВБД проявляется ишемическим инсультом, компрессией черепномозговых нервов и  ствола головного мозга, реже  – внутричерепными кровоизлияниями и  гидроцефалией. Прогноз заболевания зависит от клинических проявлений и степени выраженности дилатации артерий вертебробазилярного бассейна.
Цель исследования. Демонстрация клинического случая устранения симптомной компрессии корешков тройничного и лицевого нервов, вызванной вертебробазилярной долихоэктазией, субтемпоральным транстенториальным доступом.
Описание клинического случая. Пациент А., 61 год, поступил с жалобами на серийные приступы боли в левой половине лица с иррадиацией в нижнюю челюсть, сочетающиеся с пароксизмальным спазмом мимических мышц слева. Принимал карбамазепин с временным эффектом. По данным магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии (КТ) и КТ-ангиографии правая позвоночная артерия демонстрирует S-образный ход в интракраниальном отделе с отклонением влево. Слияние позвоночных артерий происходит в области левого мостомозжечкового угла. Выявляются признаки нейроваскулярного конфликта тройничного и лицевого нервов слева с дислоцированной левой позвоночной артерией. Выполнена темпороокципитальная краниотомия, микроваскулярная декомпрессия левых тройничного и  лицевого нервов. В  послеоперационном периоде неврологический статус без нарастания очаговой симптоматики; болевой синдром и гемифациальный спазм регрессировали.
Обсуждение. В настоящий момент общепринятые рекомендации по ведению пациентов с ВБД отсутствуют. Лечение носит симптоматический характер и  направлено на  коррекцию расстройств мозгового кровообращения и компрессионных синдромов, развивающихся при манифестации ВБД. При  наличии нейроваскулярного конфликта консервативные методы являются первой линией терапии. Использование микроваскулярной декомпрессии, вызванной ВБД, остается предметом дискуссий.

1. Smoker WR, Corbett JJ, Gentry LR, Keyes WD, Price MJ, McKusker S. High-resolution computed tomography of the basilar artery: 2. Vertebrobasilar dolichoectasia: clinical-pathologic correlation and review. AJNR Am J Neuroradiol. 1986; 7(1): 61-72.

2. Kansal R, Mahore A, Dange N, Kukreja S. Dolichoectasia of vertebrobasilar arteries as a cause of hydrocephalus. J Neurosci Rural Pract. 2011; 2(1): 62-64. https://doi.org/10.4103/0976-3147.80106

3. Степанян МА, Кондрахов СВ, Назаренко АГ, Артеменкова ЕЮ, Колычева МВ. Тригеминальная невралгия при вертебробазиллярной долихоэктазии, микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва: описание трех случаев и обзор литературы. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2021; (1): 110-115.

4. Yuan YJ, Xu K, Luo Q, Yu JL. Research progress on vertebrobasilar dolichoectasia. Int J Med Sci. 2014; 11(10): 1039-1048. https://doi.org/10.7150/ijms.8566

5. Lou M, Caplan LR. Vertebrobasilar dilatative arteriopathy (dolichoectasia). Ann N Y Acad Sci. 2010; 1184: 121-133. https://doi.org/10.1111/j.1749-6632.2009.05114.x

6. Habibi H, Hajjar C, Bouchal S, Kolani S, Haloua M, Alaoui Lamrani Y, et al. Complicated vertebrobasilar dolichoectasia. J Med Vasc. 2020; 45(3): 165-167. https://doi.org/10.1016/j.jdmv.2020.03.006

7. Sun S, Jiang W, Wang J, Gao P, Zhang X, Jiao L, et al. Clinical analysis and surgical treatment of trigeminal neuralgia caused by vertebrobasilar dolichoectasia: A retrospective study. Int J Surg. 2017; 41: 183-189. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2017.04.015

8. Bhatele P, Pai AR. Hyperintense vessel sign in vertebrobasilar dolichoectasia. BMJ Case Rep. 2024; 17(10): e260606. https://doi.org/10.1136/bcr-2024-260606

9. Brinjikji W, Nasr DM, Flemming KD, Rouchaud A, Cloft HJ, Lanzino G, et al. Clinical and imaging characteristics of diffuse intracranial dolichoectasia. AJNR Am J Neuroradiol. 2017; 38(5): 915-922. https://doi.org/10.3174/ajnr.A5102

10. Кравец ЛЯ, Погосян АД. Немешотчатые аневризмы: патогенез, клиника, методы лечения (обзор литературы). Нейрохирургия. 2020; 22(3): 76-83. [Kravets LYa, Pogosyan AD. Non-saccular aneurysms: Pathogenesis, clinic and methods of treatment (review). Russian Journal of Neurosurgery. 2020; 22(3): 76-83. (In Russ.). https://doi.org/10.17650/1683-3295-2020-22-3-76-83

11. Morales-Verdugo J, Pérez-Rojas F, Figueroa-Figueroa A, Lagos-Fica J, Vera-Paredes J, García-Suárez O, et al. Detection, cerebrovascular complications and risk factors associated with vertebrobasilar dolichoectasia: A scoping review. Front Neurol. 2025; 16-2025. https://doi.org/10.3389/fneur.2025.1668912

12. Shimizu K, Tani S, Fukumitsu R, Goto M, Imamura H, Ohta T, et al. Two types of arteriopathies, arteriomegaly and aneurysms, frequently develop at diverse locations in vertebrobasilar dolichoectasia patients: A retrospective analysis and a meta-analysis. Journal of Clinical Neuroscience. 2025; 133: 111027. https://doi.org/10.1016/j.jocn.2024.111027

13. Wolters FJ, Rinkel GJ, Vergouwen MD. Clinical course and treatment of vertebrobasilar dolichoectasia: A systematic review of the literature. Neurol Res. 2013; 35(2): 131-137. https://doi.org/10.1179/1743132812Y.0000000149

14. Apra C, Lefaucheur JP, Le Guérinel C. Microvascular decompression is an effective therapy for trigeminal neuralgia due to dolichoectatic basilar artery compression: Case reports and literature review. Neurosurg Rev. 2017; 40(4): 577-582. https://doi.org/10.1007/s10143-017-0812-5

15. Miyazaki S, Fukushima T, Tamagawa T, Morita A. Trigeminal neuralgia due to compression of the trigeminal root by a basilar artery trunk. Report of 45 cases. Neurol Med Chir (Tokyo). 1987; 27(8): 742-748. https://doi.org/10.2176/nmc.27.742

16. Bederson JB, Wilson CB. Evaluation of microvascular decompression and partial sensory rhizotomy in 252 cases of trigeminal neuralgia. J Neurosurg. 1989; 71(3): 359-367. https://doi.org/10.3171/jns.1989.71.3.0359

17. Linskey ME, Jho HD, Jannetta PJ. Microvascular decompression for trigeminal neuralgia caused by vertebrobasilar compression. J Neurosurg. 1994; 81(1): 1-9. https://doi.org/10.3171/jns.1994.81.1.0001

18. Han IB, Chang JH, Chang JW, Huh R, Chung SS. Unusual causes and presentations of hemifacial spasm. Neurosurgery. 2009; 65(1): 130-137. https://doi.org/10.1227/01.NEU.0000348548.62440.42

19. Passero SG, Rossi S. Natural history of vertebrobasilar dolichoectasia. Neurology. 2008; 70(1): 66-72. https://doi.org/10.1212/01.wnl.0000286947.89193.f3

20. Чернуха ТН, Марьенко ИП, Лихачев СА, Клебан АВ, Миронов СА. Долихоэктазия базилярной артерии, обусловленная кистозной медиальной дегенерацией, как причина нейроваскулярного конфликта с поражением тройничного, лицевого и вестибулокохлеарного нервов. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2023; 123(12-2): 82-87.

21. Liu Y, Zhu J, Deng X, Yang Z, Chen C, Huang S, et al. Serum level of lipoprotein-associated phospholipase A2 is a potential biomarker of vertebrobasilar dolichoectasia and its progression to cerebral infarction. Neurol Sci. 2021; 42(2): 599-605. https://doi.org/10.1007/s10072-020-04563-7

22. Kwon HM, Lee YS. Dolichoectasia of the intracranial arteries. Curr Treat Options Cardiovasc Med. 2011; 13(3): 261-267. https://doi.org/10.1007/s11936-011-0123-z

23. Lambru G, Zakrzewska J, Matharu M. Trigeminal neuralgia: A practical guide. Pract Neurol. 2021; 21(5): 392-402. https://doi.org/10.1136/practneurol-2020-002782

24. Андреева ГО, Емельянов АЮ. Комплексная терапия психоэмоциональных расстройств у больных, страдающих невралгией тройничного нерва. Учёные записки Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова. 2011; (4): 19-20.

25. Radoš I. Treatment options for trigeminal neuralgia. Acta Clin Croat. 2022; 61(Suppl 2): 96-102. https://doi.org/10.20471/acc.2022.61.s2.12

26. Mannerak MA, Lashkarivand A, Eide PK. Trigeminal neuralgia and genetics: A systematic review. Mol Pain. 2021; 17: 17448069211016139. https://doi.org/10.1177/17448069211016139

27. Khaladkar SM, KirdatPatil PP, Dhande A, Jhala NA, Sukhas M. Left hemifacial spasms due to left vertebrobasilar dolichoectasia. Cureus. 2024; 16(5): e60081. https://doi.org/10.7759/cureus.60081

28. Chandra PS. Secondary trigeminal neuralgia – surgery vs. radiosurgery: Which is better? Neurol India. 2022; 70(3): 843-844. https://doi.org/10.4103/0028-3886.349723

29. Балязина ЕВ, Евусяк ОМ, Балязин ВА, Кадян НГ. Роль нейроваскулярного конфликта в патогенезе классической невралгии тройничного нерва и динамика подходов к его визуализации. Южно-Российский журнал терапевтической практики. 2021; 2(1): 24-31.

30. Xu R, Xie ME, Jackson CM. Trigeminal neuralgia: Current approaches and emerging interventions. J Pain Res. 2021; 14: 3437-3463. https://doi.org/10.2147/JPR.S331036

31. McLaughlin MR, Jannetta PJ, Clyde BL, Subach BR, Comey CH, Resnick DK. Microvascular decompression of cranial nerves: Lessons learned after 4400 operations. J Neurosurg. 1999; 90(1): 1-8. https://doi.org/10.3171/jns.1999.90.1.0001

32. Zhen X, Xu X, Sao X, Yu Y. Microvascular decompression for vertebrobasilar dolichoectasia-related primary trigeminal neuralgia: surgical approaches, technical considerations, and clinical outcomes. Neurosurg Rev. 2026; 49(1): 134. https://doi.org/10.1007/s10143-025-04057-0

33. Шулев ЮА, Гордиенко КС, Трашин АВ, Печиборщ ДА. Микроваскулярная декомпрессия при невралгии тройничного нерва вследствие вертебробазилярной долихоэктазии. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2020; 84(5): 50-63.

34. Choudhri O, Connolly ID, Lawton MT. Macrovascular decompression of the brainstem and cranial nerves: Evolution of an anteromedial vertebrobasilar artery transposition technique. Neurosurgery. 2017; 81(2): 367-376. https://doi.org/10.1093/neuros/nyx110

35. Tabani H, Yousef S, Burkhardt JK, Gandhi S, Benet A, Lawton MT. Macrovascular decompression of facial nerve with anteromedial transposition of a dolichoectatic vertebral artery: 3-dimensional operative video. Oper Neurosurg. 2019; 16(1): E4. https://doi.org/10.1093/ons/opy117

36. Wang L, Cai L, Qian H, Oh JS, Tanikawa R, Shi X. Repositioning technique for the decompression of symptomatic dolichoectatic vertebrobasilar pathology: A comprehensive review of sling characteristics and surgical experience. World Neurosurg. 2019; 122: 620-631. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2018.11.200

37. Станишевский АВ, Свистов ДВ, Рафаелян АА. Применение sling-техники транспозиции позвоночной артерии при нейроваскулярных конфликтах на фоне долиховертебралис. Нейрохирургия. 2024; 26(3): 95-102.

38. Yang L, Cheng H. Surgical technique management of microvascular decompression for trigeminal neuralgia. Ideggyogy Sz. 2022; 75(11-12): 369-375. https://doi.org/10.18071/isz.75.0369

39. Шиманский ВН, Пошатаев ВК, Таняшин СВ, Колычева М.В, Шевченко КВ. Невралгия тройничного нерва в нейрохирургической клинике. РМЖ. Медицинское обозрение. 2018; (9): 4-9.

40. Pour-Rashidi A, Shirani M, Zali Z, Amirjamshidi A. Trigeminal neuralgia or hemifacial spasm due to vertebrobasilar dolichoectasia: A single-center case series and systematic review. Neurosurgical Focus. 2025; 59(3): E6. https://doi.org/10.3171/2025.6.FOCUS25440

41. Visocchi M, Zeoli F, Signorelli F. Microvascular decompression for trigeminal neuralgia secondary to vertebrobasilar dolichoectasia: Review of the literature and illustrative case. J Clin Med. 2024; 13(21): 6342. https://doi.org/10.3390/jcm13216342

42. Segura-Lozano MA, Del Real-Gallegos MA, Mendoza-Lemus P, Tenorio-González B, Torres-Torres YR, González-Silva A, et al. Microvascular decompression for neurovascular compression syndromes secondary to vertebrobasilar dolichoectasia: A single-center retrospective analysis. Front Surg. 2025; 12: 1668352. https://doi.org/10.3389/fsurg.2025.1668352

43. Toda H, Goto M, Iwasaki K. Patterns and variations in microvascular decompression for trigeminal neuralgia. Neurol Med Chir (Tokyo). 2015; 55(5): 432-441. https://doi.org/10.2176/nmc.ra.2014-0393

44. Segawa M, Inoue T, Tsunoda S, Noda R, Akabane A. Anterior transpetrosal approach for microvascular decompression associated with the dolichoectatic vertebrobasilar artery in two patients with refractory trigeminal neuralgia: Technical note. Surg Neurol Int. 2022; 13: 576. https://doi.org/10.25259/SNI_1024_2022

45. Gonzalez LF, Amin-Hanjani S, Bambakidis NC, Spetzler RF. Skull base approaches to the basilar artery. Neurosurg Focus. 2005; 19(2): E3. https://doi.org/10.3171/foc.2005.19.2.4

46. Basma J, Anagnostopoulos C, Tudose A, Harty M, Michael LM 2nd, Teo M, et al. History, variations, and extensions of the retrosigmoid approach: Anatomical and literature review. J Neurol Surg B Skull Base. 2021; 83(Suppl 2): e324-e335. https://doi.org/10.1055/s-0041-1729177

47. Tamura R, Ueda R, Karatsu K, Sayanagi T, Takahara K, Hino U, et al. A simple combined approach using anterior transpetrosal and retrosigmoid approach: A case report. Front Surg. 2023; 10: 1094387. https://doi.org/10.3389/fsurg.2023.1094387

48. Tan ETW. The transpetrosal-ridge approach: A modification of the combined transpetrosal approach. World Neurosurg X. 2019; 2: 100009. https://doi.org/10.1016/j.wnsx.2019.100009

49. Fukushima T, Sekhar LN, Janecka IP. Combined supra- and infra-parapetrosal approach for petroclival lesions. Surgery of Skull Base Tumors. New York: Raven Press; 1993: 661-669.