Эйтенейер Ян Игоревич – студент 6-го курса Института клинической медицины
ул. им. Митрофана Седина, 4, г. Краснодар, 350063
Yan I. Eiteneier – 6th year Student at the Institute of Clinical Medicine
Mitrofana Sedina str., 4, Krasnodar, 350063
Федоренко Аркадий Дмитриевич – клинический ординатор кафедры неврологии инейрохирургии; врач-стажер нейрохирургического отделения № 2
4, г. Краснодар, Российская Федерация, 350063
ул. 1 Мая, 167, г. Краснодар, 350086
Arkady D. Fedorenko – Clinical Resident at the Department of Neurology and Neurosurgery; Medical Intern at the Neurosurgical Unit No. 2
Mitrofana Sedina str., 4, Krasnodar, 350063
1 Maya str., 167, Krasnodar, 350086
Литвиненко Дмитрий Викторович – кандидат медицинских наук, врач-нейрохирург нейрохирургического отделения № 2
ул. 1 Мая, 167, г. Краснодар, 350086
Dmitry V. Litvinenko – Cand. Sci. (Med.), Neurosurgeon at the Neurosurgical Department No. 2
1 Maya str., 167, Krasnodar, 350086
Шагал Леонид Викторович – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры неврологии и нейрохирургии; врач-невролог нейрохирургического отделения № 2
ул. им. Митрофана Седина, 4, г. Краснодар, 350063
ул. 1 Мая, 167, г. Краснодар, 350086
Leonid V. Shagal – Cand. Sci. (Med.), Teaching Assistant at the Department of Neurology and Neurosurgery; Neurologist at the Neurosurgical Unit No. 2
Mitrofana Sedina str., 4, Krasnodar, 350063
1 Maya str., 167, Krasnodar, 350086
Ткачев Вячеслав Валерьевич – доктор медицинских наук, профессор кафедры неврологии и нейрохирургии; заведующий нейрохирургическим отделением № 2
ул. им. Митрофана Седина, 4, г. Краснодар, 350063
ул. 1 Мая, 167, г. Краснодар, 350086
Vyacheslav V. Tkachev – Dr. Sci. (Med.), Professor at the Department of Neurology and Neurosurgery; Head of the Neurosurgical Unit No. 2
Mitrofana Sedina str., 4, Krasnodar, 350063
1 Maya str., 167, Krasnodar, 350086
Введение. Вертебробазилярная долихоэктазия (ВБД) – редкая сосудистая патология, характеризующаяся аномальным удлинением, извитостью и расширением позвоночных и базилярной артерий. Этиология заболевания до конца не изучена. Частота его выявления составляет 0,05–5,8 %. Наиболее часто клинически ВБД проявляется ишемическим инсультом, компрессией черепномозговых нервов и ствола головного мозга, реже – внутричерепными кровоизлияниями и гидроцефалией. Прогноз заболевания зависит от клинических проявлений и степени выраженности дилатации артерий вертебробазилярного бассейна.Цель исследования. Демонстрация клинического случая устранения симптомной компрессии корешков тройничного и лицевого нервов, вызванной вертебробазилярной долихоэктазией, субтемпоральным транстенториальным доступом.Описание клинического случая. Пациент А., 61 год, поступил с жалобами на серийные приступы боли в левой половине лица с иррадиацией в нижнюю челюсть, сочетающиеся с пароксизмальным спазмом мимических мышц слева. Принимал карбамазепин с временным эффектом. По данным магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии (КТ) и КТ-ангиографии правая позвоночная артерия демонстрирует S-образный ход в интракраниальном отделе с отклонением влево. Слияние позвоночных артерий происходит в области левого мостомозжечкового угла. Выявляются признаки нейроваскулярного конфликта тройничного и лицевого нервов слева с дислоцированной левой позвоночной артерией. Выполнена темпороокципитальная краниотомия, микроваскулярная декомпрессия левых тройничного и лицевого нервов. В послеоперационном периоде неврологический статус без нарастания очаговой симптоматики; болевой синдром и гемифациальный спазм регрессировали.Обсуждение. В настоящий момент общепринятые рекомендации по ведению пациентов с ВБД отсутствуют. Лечение носит симптоматический характер и направлено на коррекцию расстройств мозгового кровообращения и компрессионных синдромов, развивающихся при манифестации ВБД. При наличии нейроваскулярного конфликта консервативные методы являются первой линией терапии. Использование микроваскулярной декомпрессии, вызванной ВБД, остается предметом дискуссий.
Introduction. Vertebrobasilar dolichoectasia (VBD) is a rare vascular disorder characterized by abnormal elongation, tortuosity, and dilatation of the vertebral and basilar arteries. Its etiology remains incompletely understood. The reported prevalence ranges from 0.05 to 5.8 %. Clinically, VBD most often manifests asischemic stroke, compression of the cranial nerves and brainstem, and, less frequently, as intracranial hemorrhage and hydrocephalus. The prognosis depends on the clinical presentation and the degree of arterial dilatation within the vertebrobasilar system.The aim. To present a clinical case of surgical management of symptomatic compression of the trigeminal and facial nerve roots caused by vertebrobasilar dolichoectasia using a subtemporal transtentorial approach.Clinical case description. Patient A., a 61-year-old man, was admitted with complaints of serial episodes of pain in the left half of the face radiating to the mandible, accompanied by paroxysmal spasm of the left facial muscles. He had been taking carbamazepine with only temporary effect. Magnetic resonance imaging, computed tomography (CT), and CT angiography revealed an S-shaped course of the right vertebral artery in its intracranial segment with deviation to the left. The confl uence of the vertebral arteries was located in the region of the left cerebellopontine angle. Signs of neurovascular confl ict involving the left trigeminal and facial nerves with the displaced left vertebral artery were identifi ed. A temporo- occipital craniotomy was performed, followed by microvascular decompression of the left trigeminal and facial nerves. In the postoperative period, the neurological status showed no increase in focal defi - cits; the pain syndrome and hemifacial spasm resolved.Discussion. Currently, there are no universally accepted guidelines for the management of patients with VBD. Treatment is symptomatic and aims to correct cerebrovascular disturbances and compression syndromes that develop upon manifestation of VBD. In cases of neurovascular conflict, conservative management represents the first line of therapy. The role of microvascular decompression in VBD-induced neurovascular confl ct remains a subject of debate.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.