Особенности проведения интраоперационного нейрофизиологического мониторинга во время нейрохирургических оперативных вмешательств у беременных женщин: клинический случай и обзор литературы

Введение. Проведение интраоперационного нейрофизиологического мониторинга у  беременных представляет собой сложную задачу, поскольку при  планировании его  сценария и  выборе анестезиологического пособия необходимо учитывать не  только влияние на  стабильность и  воспроизводимость регистрируемых нейрофизиологических показателей, но  и  специфику физиологии беременности, а  также потенциальные риски для  плода. Однако информация о  его  применении и безопасности крайне скудна и требует дальнейшего изучения.
Описание клинического случая. В статье представлен клинический случай пациентки 29 лет, оперированной в нейрохирургическом отделении ГБУЗ «Иркутская ордена «Знак почета» областная клиническая больница» на сроке беременности 29 недель по поводу интрадуральной опухоли корешков конского хвоста (эпендимома G2) на уровне позвонков L2–L3 с применением интраоперационного нейрофизиологического мониторинга (ИОНМ). Анестезиологическое пособие включало проведение комбинированного эндотрахеального наркоза в сочетании с блокадой плоскости мышцы, выпрямляющей позвоночник. Сценарий ИОНМ включал в себя регистрацию соматосенсорных вызванных потенциалов с нижних конечностей, электромиографию в режиме free run, а также стимуляционную электромиографию. Во время прямой стимуляции корешка, интимно спаянного с опухолью, получены М-ответы с мышц голени слева; корешок сохранен, опухоль мобилизована и удалена единым блоком. В раннем послеоперационном периоде нарастания нового неврологического дефицита не отмечено; к моменту выписки состояние матери и плода удовлетворительное.
Заключение. Таким образом, применение ИОНМ у  беременных пациенток с  нейрохирургической патологией улучшает неврологический исход заболевания и является безопасным как для матери, так и для плода.

1. Tyagi M, Bir M, Sharma A, Singh PK, Bindra A, Chandra PS. Intraoperative neuromonitoring for spinal surgery in a pregnant patient: Case report and literature review. Neurol India. 2022; 70(Suppl): S314-S317. https://doi.org/10.4103/0028-3886.360931

2. Mofatteh M, Mashayekhi MS, Arfaie S, Wei H, Kazerouni A, Skandalakis GP, et al. Awake craniotomy during pregnancy: A systematic review of the published literature. Neurosurg Rev. 2023; 46(1): 290. https://doi.org/10.1007/s10143-023-02187-x

3. Андросова ЯЮ, Петрухин ВА, Ахвледиани КН, Шугинин ИО, Мельников АП, Лубнин АЮ, и др. Оперативное лечение беременных со спинальной нейрохирургической патологией. Российский вестник акушера-гинеколога. 2022; 22(5): 70-75.

4. Андросова ЯЮ, Петрухин ВА, Ахвледиани КН, Лубнин АЮ, Коновалов НА, Закиров БА, и др. Первичные опухоли позвоночника и спинного мозга и беременность. Российский вестник акушера-гинеколога. 2023; 23(2): 88-94.

5. Pastor J, Pulido P, López A, Sola R.G. Monitoring of motor and somatosensory systems in a 26-week pregnant woman. Acta Neurochir (Wien). 2010; 152(7): 1231-1234. https://doi.org/10.1007/s00701-009-0585-x

6. Manohar N, Palan A, Manchala RK, Manjunath ST. Monitoring intraoperative motor-evoked potentials in a pregnant patient. Indian J Anaesth. 2019; 63(2): 142-143. https://doi.org/10.4103/ija.IJA_716_18

7. Guerrero-Domínguez R, González-González G, Rubio-Romero R, Federero-Martínez F, Jiménez I. Manejo anestésico en la extirpación de una tumoración intrarraquídea cervical con monitorización neurofisiológica intraoperatoria en una paciente gestante de 29 semanas [Anaesthetic management of excision of a cervical intraspinal tumor with intraoperative neurophysiologic monitoring in a pregnant woman at 29 weeks. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2016; 63(5): 297-300. (In Spanish). https://doi.org/10.1016/j.redar.2015.07.001

8. Kawaguchi K, Akeda K, Takegami N, Kurata T, Toriyabe K, Ikeda T, et al. Cervical schwannoma in the early stage of pregnancy: A case report. BMC Surg. 2020; 20(1): 245. https://doi.org/10.1186/s12893-020-00903-8

9. Mori F, Sumi K, Watanabe M, Shijo K, Yumoto M, Oshima H, et al. Intraoperative neuromonitoring of visual evoked potentials in a pregnant patient with meningioma: A case report. BMC Neurol. 2024; 24(1): 414. https://doi.org/10.1186/s12883-024-03915-6

10. Sandoval-Bonilla BA, Luna IV, Arritola-Uriarte A, San-Juan D, García-Iturbide R, Gress Mendoza AE, et al. Intraoperative monitoring during awake craniotomy for glioblastoma resection in the second trimester of pregnancy. A case report and literature review. Clin Neurophysiol Pract. 2025; 10: 63-69. https://doi.org/10.1016/j.cnp.2025.02.006