Опыт применения интраоперационной микронейрографии у пациентов с классической невралгией тройничного нерва

Цель исследования. Представить первые результаты применения интраоперационной микронейрографии корешка тройничного нерва у пациентов с классической невралгией тройничного нерва и оценить взаимосвязь между регистрируемой электрической активностью и регрессом или сохранением боли после микроваскулярной декомпрессии.
Материалы и методы. В  исследование включено 13  пациентов с  классической невралгией тройничного нерва, которым выполнена микроваскулярная декомпрессия (МВД), и 4  пациента с  опухолями задней черепной ямки (контрольная группа). Пациенты распределены на три группы: группа 1 – МВД с тактильной стимуляцией (n = 9); группа 2 – МВД без стимуляции (n = 4); контрольная группа (группа 3) – с тактильной стимуляцией (n = 4). Регистрация электрической активности корешка нерва проводилась до и после декомпрессии. Оценка болевого синдрома выполнялась с использованием визуальной аналоговой шкалы и  шкалы Неврологического института Барроу (BNI, Barrow Neurological Institute).
Результаты. У  всех пациентов группы  1 до  операции глубокая тактильная стимуляция вызывала электрическую активность корешка тройничного нерва, тогда  как поверхностная стимуляция не  сопровождалась регистрируемой активностью. После МВД в 67 % случаев (6  из  9) отмечено значительное снижение электрической активности, что  коррелировало с  регрессом боли. У  трех пациентов с сохранявшейся болью (группа 1) электрическая активность регистрировалась и после операции. В группе 2 спонтанной эктопической активности не выявлено. В контрольной группе характерной для классической невралгии тройничного нерва электрической активности не обнаружено. Отношение амплитуды сигнала к фону у пациентов с персистирующей болью после операции было статистически значимо выше 1 по сравнению с группой регресса боли (p = 0,003).
Заключение. Интраоперационная микронейрография позволяет выявлять патологическую электрическую активность корешка тройничного нерва у  пациентов с  классической невралгией тройничного нерва, которая коррелирует с  наличием болевого синдрома и  его  регрессом после оперативного вмешательства. Предложенный показатель отношения амплитуды электрической активности к фону может рассматриваться как потенциальный критерий эффективности декомпрессии, однако требует дальнейшего изучения на расширенной выборке.

1. Cruccu G, Finnerup NB, Jensen TS, Scholz J, Sindou M, Svensson P, et al. Trigeminal neuralgia: New classification and diagnostic grading for practice and research. Neurology. 2016; 87(2): 220-228. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000002840

2. Kim M, Kim H. A review of recent evidence on trigeminal neuralgia. J Oral Med Pain. 2023; (48): 3-10. https://doi.org/10.14476/jomp.2023.48.1.3

3. Gupta N. Trigeminal neuralgia. Prabhakar H, Ali Z (eds). Textbook of Neuroanesthesia and Neurocritical Care. Singapore: Springer; 2019: 457-479.

4. Bindra A. Etiopathogenesis of trigeminal neuralgia. Rath G (ed.). Handbook of Trigeminal Neuralgia. Singapore: Springer; 2019: 23-29.

5. Burchiel KJ. Neurovascular compression and trigeminal neuralgia. APS J. 1993; 2(4): 234-236.

6. Григорян ЮА, Истомин AA. Структурные изменения корешка тройничного нерва при тригеминальной невралгии. Проблемы нейростоматологии и стоматологии. 1999; (3): 31-36.

7. Дашьян ВГ, Никитин АС. Нейроваскулярные конфликты задней черепной ямки. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017; 117(2): 155-162.

8. Kerr FW. Pathology of trigeminal neuralgia: Light and electron microscopic observations. J Neurosurg. 1967; 26(1 Suppl): 151-156. https://doi.org/10.3171/jns.1967.26.1part2.0151

9. Schwab SI. III. The pathology of trigeminal neuralgia, illustrated by the microscopic examination of two gasserian ganglia. Ann Surg. 1901; 33(6): 696-708. https://doi.org/10.1097/00000658-190101000-00065

10. Magerl W, Treede RD. Secondary tactile hypoesthesia: A novel type of pain-induced somatosensory plasticity in human subjects. Neurosci Lett. 2004; 361(1-3): 136-139. https://doi.org/10.1016/j.neulet.2003.12.001

11. Siqueira SR, Alves B, Malpartida HM, Teixeira MJ, Siqueira JT. Abnormal expression of voltage-gated sodium channels Nav1.7, Nav1.3 and Nav1.8 in trigeminal neuralgia. Neuroscience. 2009; 164(2): 573-577. https://doi.org/10.1016/j.neuroscience.2009.08.037

12. Xu W, Zhang J, Wang Y, Wang L, Wang X. Changes in the expression of voltage-gated sodium channels Nav1.3, Nav1.7, Nav1.8, and Nav1.9 in rat trigeminal ganglia following chronic constriction injury. Neuroreport. 2016; 27(12): 929-934. https://doi.org/10.1097/WNR.0000000000000632

13. Rasminsky M. Ectopic impulse generation in pathological nerve fibres. Trends Neurosci. 1983; 6: 388-390. https://doi.org/10.1016/0166-2236(83)90172-8

14. Smith KJ, Felts PA, Kapoor R. Review: Axonal hyperexcitability: Mechanisms and role in symptom production in demyelinating diseases. Neurosci. 1997; 3(4): 237-246.

15. Obermann M, Yoon MS, Ese D, Maschke M, Kaube H, Diener HC, et al. Impaired trigeminal nociceptive processing in patients with trigeminal neuralgia. Neurology. 2007; 69(9): 835-841. https://doi.org/10.1212/01.wnl.0000269670.30045.6b

16. Bendtsen L, Zakrzewska JM, Heinskou TB, Hodaie M, Leal PRL, Nurmikko T, et al. Advances in diagnosis, classification, pathophysiology, and management of trigeminal neuralgia. Lancet Neurol. 2020; 19(9): 784-796. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(20)30233-7

17. Cruccu G, Di Stefano G, Truini A. Trigeminal neuralgia. N Engl J Med. 2020; 383(8): 754-762. https://doi.org/10.1056/NEJMra1914484

18. Lambru G, Zakrzewska J, Matharu M. Trigeminal neuralgia: A practical guide. Pract Neurol. 2021; 21(5): 392-402. https://doi.org/10.1136/practneurol-2020-002782

19. Bendtsen L, Zakrzewska JM, Abbott J, Braschinsky M, Di Stefano G, Donnet A, et al. European Academy of Neurology guideline on trigeminal neuralgia. Eur J Neurol. 2019; 26(6): 831-849. https://doi.org/10.1111/ene.13950

20. Tai AX, Nayar VV. Update on trigeminal neuralgia. Curr Treat Options Neurol. 2019; 21(9): 42. https://doi.org/10.1007/s11940-019-0583-0

21. Yadav YR, Nishtha Y, Sonjjay P, Vijay P, Shailendra R, Yatin K. Trigeminal neuralgia. Asian J Neurosurg. 2017; 12(4): 585-597. https://doi.org/10.4103/ajns.AJNS_67_14

22. Xu R, Xie ME, Jackson CM. Trigeminal neuralgia: Current approaches and emerging interventions. J Pain Res. 2021; 14: 3437-3463. https://doi.org/10.2147/JPR.S331036

23. Sindou M, Leston J, Decullier E, Chapuis F. Microvascular decompression for primary trigeminal neuralgia: Long-term effectiveness and prognostic factors in a series of 362 consecutive patients with clear-cut neurovascular conflicts who underwent pure decompression. J Neurosurg. 2007; 107(6): 1144-1153. https://doi.org/10.3171/JNS-07/12/1144

24. Vallbo ÅB. Microneurography: How it started and how it works. J Neurophysiol. 2018; 120(3): 1415-1427. https://doi.org/10.1152/jn.00933.2017

25. Johansson RS, Trulsson M, Olsson KA, Westberg KG. Mechanoreceptor activity from the human face and oral mucosa. Exp Brain Res. 1988; 72(1): 204-208. https://doi.org/10.1007/BF00248518

26. Nordin M, Hagbarth KE. Mechanoreceptive units in the human infra-orbital nerve. Acta Physiol Scand. 1989; 135(2): 149-161. https://doi.org/10.1111/j.1748-1716.1989.tb08562.x

27. Trulsson M, Johansson RS, Olsson KA. Directional sensitivity of human periodontal mechanoreceptive afferents to forces applied to the teeth. J Physiol. 1992; 447: 373-389. https://doi.org/10.1113/jphysiol.1992.sp019007

28. Trulsson M, Essick GK. Low-threshold mechanoreceptive afferents in the human lingual nerve. J Neurophysiol. 1997; 77(2): 737-748. https://doi.org/10.1152/jn.1997.77.2.737

29. Burchiel KJ. Abnormal impulse generation in focally demyelinated trigeminal roots. J Neurosurg. 1980; 53(5): 674-683. https://doi.org/10.3171/jns.1980.53.5.0674

30. Burchiel KJ. Ectopic impulse generation in focally demyelinated trigeminal nerve. Exp Neurol. 1980; 69(2): 423-429. https://doi.org/10.1016/0014-4886(80)90225-3

31. Stechison MT, Møller A, Lovely TJ. Intraoperative mapping of the trigeminal nerve root: Technique and application in the surgical management of facial pain. Neurosurgery. 1996; 38(1): 76-81; discussion 81-82. https://doi.org/10.1097/00006123-199601000-00018

32. Rogers CL, Shetter AG, Fiedler JA, Smith KA, Han PP, Speiser BL. Gamma knife radiosurgery for trigeminal neuralgia: The initial experience of The Barrow Neurological Institute. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2000; 47(4): 1013-1019. https://doi.org/10.1016/s0360-3016(00)00513-7

33. Sindou M, Howeidy T, Acevedo G. Anatomical observations during microvascular decompression for idiopathic trigeminal neuralgia (with correlations between topography of pain and site of the neurovascular conflict). Prospective study in a series of 579 patients. Acta Neurochir (Wien). 2002; 144(1): 1-12; discussion 12-13. https://doi.org/10.1007/s701-002-8269-4

34. Baumann TK, Burchiel KJ. A method for intraoperative microneurographic recording of unitary activity in the trigeminal ganglion of patients with trigeminal neuralgia. J Neurosci Methods. 2004; 132(1): 19-24. https://doi.org/10.1016/j.jneumeth.2003.08.016

35. Burchiel KJ, Baumann TK. Pathophysiology of trigeminal neuralgia: New evidence from a trigeminal ganglion intraoperative microneurographic recording. Case report. J Neurosurg. 2004; 101(5): 872-873. https://doi.org/10.3171/jns.2004.101.5.0872

36. Renehan WE, Klein BG, Chiaia NL, Jacquin MF, Rhoades RW. Physiological and anatomical consequences of infraorbital nerve transection in the trigeminal ganglion and trigeminal spinal tract of the adult rat. J Neurosci. 1989; 9(2): 548-557. https://doi.org/10.1523/JNEUROSCI.09-02-00548.1989

37. Burchiel KJ. Carbamazepine inhibits spontaneous activity in experimental neuromas. Exp Neurol. 1988; 102(2): 249-253. https://doi.org/10.1016/0014-4886(88)90101-x

38. Chudler EH, Anderson LC, Byers MR. Trigeminal ganglion neuronal activity and glial fi brillary acidic protein immunoreactivity after inferior alveolar nerve crush in the adult rat. Pain. 1997; 73(2): 141-149. https://doi.org/10.1016/S0304-3959(97)00088-2

39. Devor M, Amir R, Rappaport ZH. Pathophysiology of trigeminal neuralgia: The ignition hypothesis. Clin J Pain. 2002; 18(1): 4-13. https://doi.org/10.1097/00002508-200201000-00002

40. Kumagami H. Neruopathological findings of hemifacial spasm and trigeminal neuralgia. Arch Otolaryngol. 1974; 99(3): 160-164. https://doi.org/10.1001/archotol.1974.00780030168002

41. Fried K, Bongenhielm U, Boissonade FM, Robinson PP. Nerve injury-induced pain in the trigeminal system. Neuroscientist. 2001; 7(2): 155-165. https://doi.org/10.1177/107385840100700210

42. Anderson LS, Black RG, Abraham J, Ward AA Jr. Neuronal hyperactivity in experimental trigeminal deafferentation. J Neurosurg. 1971; 35(4): 444-52. https://doi.org/10.3171/jns.1971.35.4.0444

43. Amir R, Michaelis M, Devor M. Burst discharge in primary sensory neurons: Triggered by subthreshold oscillations, maintained by depolarizing afterpotentials. J Neurosci. 2002; 22(3): 1187-1198. https://doi.org/10.1523/JNEUROSCI.22-03-01187.2002

44. Rappaport HZ, Devor M. Trigeminal neuralgia: The role of self-sustaining discharge in the trigeminal ganglion. Pain. 1994; 56(2): 127-138. https://doi.org/10.1016/0304-3959(94)90086-8