Особенности биоимпедансного исследования у пациентов с аутоиммунной генерализованной миастенией

Аутоиммунная миастения является самой распространенной патологией из группы болезней нервно-мышечного синапса. Актуальным вопросом остается развитие снижения мышечной массы у пациентов с данным заболеванием вследствие ограничения физической активности, стероидной миопатии, сенильной саркопении и ряда других факторов.
Цель исследования. Выявить различия параметров состава тела у пациентов с генерализованной аутоиммунной миастенией и здоровых лиц с помощью биоимпедансометрии.
Материалы и методы. В  проспективное исследование включены 40  пациентов с  генерализованной аутоиммунной миастенией и 30  человек контрольной группы (здоровые добровольцы), которым проведены антропометрия и анализ компонентного состава тела с помощью биоимпедансного исследования.
Результаты. У  пациентов с  аутоиммунной миастенией выявлен больший индекс массы тела (26,4 ± 5,2 против 23,9 ± 4,1 кг/м2; p = 0,045), однако распространенность ожирения в обеих группах не имела статистически значимых различий и составила 11,1 % среди пациентов с миастенией и 9,3 % в контрольной группе (p = 0,82). При этом процент жировой массы оказался существенно выше у пациентов с миастенией (32,4 ± 6,8 против 26,1 ± 5,2 %; p = 0,008), а доля лиц с избыточным содержанием жировой массы составила 57,1 % в основной группе и 26,1 % – в контрольной (p = 0,031). Кроме того, у пациентов с миастенией показатели тощей массы тела, активной клеточной массы и ее доли в составе тела были статистически значимо ниже, чем в контрольной группе: 55,4 ± 6,2 против 58,7 ± 5,1 кг, 24,1 ± 5,8 против 28,6 ± 4,7 кг и 44,8 ± 4,3 против 49,1 ± 3,5 % соответственно. Сниженная доля активной клеточной массы – менее 50 % у женщин и менее 53 % у мужчин – выявлялась у 68 % пациентов с миастенией и лишь у 20 % лиц контрольной группы. Аналогично сниженная доля скелетно-мышечной массы – менее 40 % у женщин и менее 45 % у мужчин – отмечалась у 54 % пациентов с миастенией против 13 % в контрольной группе. Минеральная масса костной ткани ниже у  пациентов с  миастенией: 2,21  кг против 2,53  кг в  контроле, то  есть на 0,32 ± 0,19 кг меньше (p = 0,02). У 32 % пациентов значения минеральной массы костной ткани были ниже условной нормы (2,0 кг), хотя указанное различие не достигло уровня статистической значимости (p = 0,052).
Заключение. По  данным биоимпедансного исследования у  пациентов с  генерализованной аутоиммунной миастенией по сравнению со здоровыми добровольцами контрольной группы выявлены более высокие показатели индекса массы тела и доли жировой массы, сочетающиеся со снижением тощей, активной клеточной и скелетно-мышечной массы, а также минеральной массы костной ткани.

1. Pasnoor M, Wolfe GI, Barohn RJ. Myasthenia gravis. Handb Clin Neurol. 2024; 203: 185-203. https://doi.org/10.1016/B978-0-323-90820-7.00006-9

2. Gilhus NE, Andersen H, Andersen LK, Boldingh M, Laakso S, Leopoldsdottir MO, et al. Generalized myasthenia gravis with acetylcholine receptor antibodies: A guidance for treatment. Eur J Neurol. 2024; 31(5): e16229. https://doi.org/10.1111/ene.16229

3. Гарифуллин АИ, Султанова ЭИ, Асфандиярова ИВ, Хусаинова АБ, Гордеева МЭ, Шакирова АР, и др. Миастения гравис: особенности эпидемиологии, патогенеза, лечения и взаимосвязь с тимомами. Российский неврологический журнал. 2023; 28(2): 5-14.

4. Алексеева ТМ, Крючкова ВВ, Стучевская ТР, Халмурзина АН. Эпидемиологические исследования миастении: обзор литературы. Нервно-мышечные болезни. 2018; 8(3): 12-18.

5. Dresser L, Wlodarski R, Rezania K, Soliven B. Myasthenia gravis: Epidemiology, pathophysiology and clinical manifestations. J Clin Med. 2021; 10(11): 2235. https://doi.org/10.3390/jcm10112235

6. Bubuioc AM, Kudebayeva A, Turuspekova S, Lisnic V, Leone MA. The epidemiology of myasthenia gravis. J Med Life. 2021; 14(1): 7-16. https://doi.org/10.25122/jml-2020-0145

7. Гасымлы ЭД, Исаева НВ, Прокопенко СВ, Андон ЮН. Эпидемиологические и клинические особенности миастении на территории Красноярского края. Нервно-мышечные болезни. 2017; 7(4): 33-38.

8. Morren JA, Li Y. Myasthenia gravis: Frequently asked questions. Cleve Clin J Med. 2023; 90(2): 103-113. https://doi.org/10.3949/ccjm.90a.22017

9. Estephan EP, Baima JPS, Zambon AA. Myasthenia gravis in clinical practice. Arq Neuropsiquiatr. 2022; 80(5 Suppl 1): 257-265. https://doi.org/10.1590/0004-282X-ANP-2022-S105

10. Ковальчук МО, Никитин СС. Изучение нервно-мышечной патологии в России. История и перспективы. Нервно-мышечные болезни. 2015; 5(2): 55-58.

11. Birnbaum S, Porcher R, Portero P, Clair B, Demeret S, Eymard B, et al. Home-based exercise in autoimmune myasthenia gravis: A randomized controlled trial. Neuromuscul Disord. 2021; 31(8): 726-735. https://doi.org/10.1016/j.nmd.2021.05.002

12. Chang CC, Chen YK, Chiu HC, Yeh JH. Changes in physical fitness and body composition associated with physical exercise in patients with myasthenia gravis: A longitudinal prospective study. J Clin Med. 2021; 10(17): 4031. https://doi.org/10.3390/jcm10174031

13. Corrado B, Giardulli B, Costa M. Evidence-based practice in rehabilitation of myasthenia gravis. A systematic review of the literature. J Funct Morphol Kinesiol. 2020; 5(4): 71. https://doi.org/10.3390/jfmk5040071

14. Gilhus NE. Physical training and exercise in myasthenia gravis. Neuromuscul Disord. 2021; 31(3): 169-173. https://doi.org/10.1016/j.nmd.2020.12.004

15. O’Connor L, Westerberg E, Punga AR. Myasthenia gravis and physical exercise: A novel paradigm. Front Neurol. 2020; 11: 675. https://doi.org/10.3389/fneur.2020.00675

16. Rahbek MA, Mikkelsen EE, Overgaard K, Vinge L, Andersen H, Dalgas U. Exercise in myasthenia gravis: A feasibility study of aerobic and resistance training. Muscle Nerve. 2017; 56(4): 700-709. https://doi.org/10.1002/mus.25552

17. Hofmeister F, Baber L, Ferrari U, Hintze S, Jarmusch S, Krause S, et al. Late-onset neuromuscular disorders in the differential diagnosis of sarcopenia. BMC Neurol. 2021; 21(1): 241. https://doi.org/10.1186/s12883-021-02264-y

18. Yamashita S. Late-onset primary muscle diseases mimicking sarcopenia. Geriatr Gerontol Int. 2024; 24(11): 1099-1110. https://doi.org/10.1111/ggi.15000

19. Северина МИ, Исаева НВ. Саркопения в клинике нервных болезней. РМЖ. 2025; (4): 13-17.

20. Yang J, Jiang F, Yang M, Chen Z. Sarcopenia and nervous system disorders. J Neurol. 2022; 269(11): 5787-5797. https://doi.org/10.1007/s00415-022-11268-8

21. Chang CC, Chen YK, Chiu HC, Yeh JH. Assessment of sarcopenia and obesity in patients with myasthenia gravis using dual-energy X-ray absorptiometry: A cross-sectional study. J Pers Med. 2021; 11(11): 1139. https://doi.org/10.3390/jpm11111139

22. Ma J, Chen D, Yi F, Song J, Luo S, Zhong H, et al. Optimal time for the addition of non-corticosteroid immunosuppressants in myasthenia gravis: A single-center retrospective study in China. Front Neurol. 2024; 15: 1474508. https://doi.org/10.3389/fneur.2024.1474508

23. Ибраева ЛК, Рыбалкина ДХ, Алина АР, Бачева ИВ, Аубакирова МК, Классен ОС, и др. Биоимпедансометрия у пациентов с хроническими заболеваниями легких в контексте пульмокардиоренального континуума. Вопросы питания. 2024; 93(6): 105-116.

24. Штина ИЕ, Ошева ЛВ, Валина СЛ, Тронина МП. Биоимпедансное исследование состава тела в оценке физического развития учащихся средней общеобразовательной школы. Человек. Спорт. Медицина. 2024; 24(4): 65-72.

25. Степанова СБ, Карпова МИ, Наймушина ЮВ, Ерх ЮА, Сугоняева ВА. Сопутствующие заболевания у пациентов с миастенией гравис в Челябинской области. Сибирское медицинское обозрение. 2024; (6): 90-97.

26. Park HS, Kim K, Yu MH, Shin HY, Rhee Y, Kim SW, et al. Risk of fracture in patients with myasthenia gravis: A nationwide cohort study in Korea. J Bone Miner Res. 2024; 39(6): 688-696. https://doi.org/10.1093/jbmr/zjae043

27. Di Stefano V, Iacono S, Militello M, Leone O, Rispoli MG, Ferri L, et al. Comorbidity in myasthenia gravis: Multicentric, hospital-based, and controlled study of 178 Italian patients. Neurol Sci. 2024; 45(7): 3481-3494. https://doi.org/10.1007/s10072-024-07368-0