Клинические случаи перфорации стенки средней мозговой артерии при тромбэкстракции у пациентов с острым ишемическим инсультом

Введение. Эндоваскулярная тромбэкстракция является методом выбора при лечении ишемического инсульта, ассоциированного с тромбозом крупных церебральных артерий. По данным литературы, осложнения тромбэкстракции встречаются в 4–29  % случаев. Дистальная миграция тромбомасс, диссекция артерии, гематомы в области пункции бедренной артерии являются наиболее частыми осложнениями процедуры. Одним из редких, но серьезных осложнений является перфорация церебральной артерии во время тромбэкстракции, частота которой у разных исследователей колеблется от 0,6до9  %.

Описание случаев. В данной работе описаны два клинических случая пациентов с ишемическим инсультом, у которых во время тромбэкстракции произошла перфорация средней мозговой артерии. Для остановки кровотечения в обоих случаях выполнена эмболизация средней мозговой артерии микроспиралями. Оба пациента выжили, несмотря на сформированные зоны ишемии. Одна пациентка выписана с функциональным исходом по модифицированной шкале Рэнкина на уровне Рэнкин 2, вторая пациентка – на уровне Рэнкин 4.

Обсуждение и заключение. В нашей серии наблюдений частота перфорации церебральной артерии при тромбэкстракции составила 0,5  % (2из403случаев). В обоих случаях это были пожилые женщины (72и77лет). Факторов риска, как и причину развития перфорации средней мозговой артерии, выявить не удалось. При пересмотре сохранившихся ангиограмм и протоколов операции, технических погрешностей и трудностей входе вмешательства выявлено не было. Несмотря на возникшее катастрофическое осложнение, быстро выполненная эмболизация сосуда и последующая интенсивная терапия (борьба с отеком мозга, ангиоспазмом) позволили сохранить жизнь пациенткам и даже достичь удовлетворительного функционального статуса водном случае.

1. Feigin VL, Brainin M, Norrving B, Martins SO, Pandian J, Lindsay P, et al. World Stroke Organization: Global stroke fact sheet 2025. Int J Stroke. 2025; 20(2): 132-144. https://doi.org/10.1177/17474930241308142

2. Игнатьева ВИ, Вознюк ИА, Шамалов НА, Резник АВ., Виницкий АА, Деркач ЕВ. Социально-экономическое бремя инсульта в Российской Федерации. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2023; 123(8-2): 5-15. https://doi.org/10.17116/jnevro20231230825

3. Krishnan R, Mays W, Elijovich L. Complications of mechanical thrombectomy in acute ischemic stroke. Neurology. 2021; 97(20 Suppl 2): S115-S125. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000012803

4. Balami JS, White PM, McMeekin PJ, Ford GA, Buchan AM. Complications of endovascular treatment for acute ischemic stroke: Prevention and management. Int J Stroke. 2018; 13(4): 348-361. https://doi.org/10.1177/1747493017743051

5. Halbach VV, Higashida RT, Dowd CF, Barnwell SL, Hieshima GB. Management of vascular perforations that occur during neurointerventional procedures. AJNR Am J Neuroradiol. 1991; 12(2): 319327.

6. Ryu CW, Lee CY, Koh JS, Choi SK, Kim EJ. Vascular perforation during coil embolization of an intracranial aneurysm: The incidence, mechanism, and clinical outcome. Neurointervention. 2011; 6(1): 17-22. https://doi.org/10.5469/neuroint.2011.6.1.17

7. Matsumoto H, Nishiyama H, Tetsuo Y, Takemoto H, Nakao N. Initial clinical experience using the two-stage aspiration technique (TSAT) with proximal fl ow arrest by a balloon guiding catheter for acute ischemic stroke of the anterior circulation. J Neurointerv Surg. 2017; 9(12): 1160-1165. https://doi.org/10.1136/neurintsurg-2016-012787

8. Xu H, Guan S, Liu C, Wang L, Yan B, Han H, et al. Rescue glue embolization of vessel perforation during mechanical thrombectomy for acute ischemic stroke: Technical note. World Neurosurg. 2019; 121: 19-23. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2018.09.131

9. Frahm D, Wunderlich S, Schubert MI, Poppert H, Kleine JF, Prothmann S. Mechanical thrombectomy in acute occlusion of the carotid-T: A retrospective single centre study in 51 patients. Clin Neuroradiol. 2016; 26(1): 23-29. https://doi.org/10.1007/s00062-014-0322-6

10. Mokin M, Fargen KM, Primiani CT, Ren Z, Dumont TM, Brasiliense LBC, et al. Vessel perforation during stent retriever thrombectomy for acute ischemic stroke: Technical details and clinical outcomes. J Neurointerv Surg. 2017; 9(10): 922-928. https://doi.org/10.1136/neurintsurg-2016-012707

11. Leishangthem L, Satti SR. Vessel perforation during withdrawal of Trevo ProVue stent retriever during mechanical thrombectomy for acute ischemic stroke. J Neurosurg. 2014; 121: 995-998. https://doi.org/10.3171/2014.4.JNS132187

12. Dobrocky T, Piechowiak E, Cianfoni A, Zibold F, Roccatagliata L, Mosimann P, et al. Thrombectomy of calcifi ed emboli in stroke. Does histology of thrombi infl uence the eff ectiveness of thrombectomy? J Neurointerv Surg. 2018; 10(4): 345-350. https://doi.org/10.1136/neurintsurg-2017-013226

13. Happi Ngankou E, Gory B, Marnat G, Richard S, Bourcier R, Sibon I, et al.; ETIS Registry Investigators. Thrombectomy complications in large vessel occlusions: Incidence, predictors, and clinical impact in the ETIS registry. Stroke. 2021; 52(12): e764-e768. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.121.034865

14. Goyal M, Menon BK, van Zwam WH, Dippel DW, Mitchell PJ, Demchuk AM, et al.; HERMES collaborators. Endovascular thrombectomy after large-vessel ischaemic stroke: A meta-analysis of individual patient data from fi ve randomised trials. Lancet. 2016; 387(10029): 1723-1731. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)00163-X

15. Flint AC, Duckwiler GR, Budzik RF, Liebeskind DS, Smith WS. Mechanical thrombectomy of intracranial internal carotid occlusion: Pooled results of the MERCI and Multi MERCI Part I trials. Stroke. 2007; 38: 1274-1280. https://doi.org/10.1161/01.STR.0000260187.33864.a7

16. IMS Study Investigators. Combined intravenous and intra-arterial recanalization for acute ischemic stroke: The Interventional Management of Stroke Study. Stroke. 2004; 35: 904-911. https://doi.org/10.1161/01.STR.0000121641.77121.98

17. Ducroux C, Boisseau W, Poppe AY, Daneault N, Deschaintre Y, Diestro JDB, et al. Successful reperfusion is associated with favorable functional outcome despite vessel perforation during thrombectomy: A case series and systematic review. AJNR Am J Neuroradiol. 2022; 43(11): 1633-1638. https://doi.org/10.3174/ajnr.A7650

18. Watanabe S, Oda J, Nakahara I, Matsumoto S, Suyama Y, Hasebe A, et al. Experimental analysis of intra-luminal pressure by contrast injection during mechanical thrombectomy: Simulation of rupture risk of hidden cerebral aneurysm in tandem occlusion with blind alley. Neurol Med Chir (Tokyo). 2020; 60(6): 286-292. https://doi.org/10.2176/nmc.oa.2019-0265

19. Akpinar SH, Yilmaz G. Periprocedural complications in endovascular stroke treatment. Br J Radiol. 2016; 89(1057): 20150267. https://doi.org/10.1259/bjr.20150267