Использование метода ZLR при микроваскулярной декомпрессии корешка тройничного нерва

Наличие объективного инструментального интраоперационного метода оценки эффективности микроваскулярной декомпрессии (МВД) при классической невралгии тройничного нерва (кНТН), бесспорно, является незаменимым в современной нейрохирургии.

Цель исследования. Изучение применимости метода ZLR для интраоперационной идентификации причинного сосуда, а также оценки полноты декомпрессии корешка тройничного нерва при классической невралгии тройничного нерва.

Материалы и методы. Проведено проспективное исследование с участием 10 пациентов с кНТН. Вовремя МВД использовался протокол мониторинга ZLR, включающий стимуляцию сосудов в зоне нейроваскулярного конфликта биполярным концентрическим электродом в диапазоне 0,1–2,5мА, а также регистрацию мышечных ответов жевательной мышцы (ZLR, ZL-response) до и после МВД.

После операции проводилась клиническая оценка регресса болевого синдрома.

Результаты. В 90 % случаев причинным сосудом была верхняя мозжечковая артерия. Порог стимуляции артерий до МВД составил 0,4 ± 0,22мА, после МВД – 1,5 ± 0,49мА (p < 0,05). После декомпрессии в 54,5 % случаев ответ при стимуляции артерий до 2,5мА отсутствовал. Стимуляция вен требовала более высоких параметров (1,3 ± 0,61мА до МВД), а в большинстве случаев ответы с мышцы-мишени отсутствовали как до, так и после декомпрессии. После операции в 90 % случаев болевой синдром полностью регрессировал, однако в одном случае отмечалось частичное сохранение лицевой боли, которая на фоне проведения консервативной терапии полностью регрессировала.

Заключение. Учитывая полученные параметры порогов стимуляции, метод ZL-ответа позволяет интраоперационно верифицировать причинный артериальный сосуд, а также оценить эффективность МВД, что подтверждается благоприятными клиническими исходами. Роль венозной компрессии требует дальнейшего изучения. Необходимы дальнейшие исследования для оценки прогностической значимости метода, а также роли венозной компрессии.

1. Di Carlo DT, Benedetto N, Perrini P. Clinical outcome after microvascular decompression for trigeminal neuralgia: A systematic review and meta-analysis. Neurosurg Rev. 2022; 46(1): 8. https://doi.org/10.1007/s10143-022-01922-0

2. Xu R, Xie ME, Jackson CM. Trigeminal neuralgia: Current approaches and emerging interventions. J Pain Res. 2021; 14: 3437-3463. https://doi.org/10.2147/JPR.S331036

3. Gambeta E, Chichorro JG, Zamponi GW. Trigeminal neuralgia: An overview from pathophysiology to pharmacological treatments. Mol Pain. 2020; 16: 1744806920901890. https://doi.org/10.1177/1744806920901890

4. Silva M, Ouanounou A. Trigeminal neuralgia: Etiology, diagnosis, and treatment. SN Compr Clin Med. 2020; (2): 1585-1592. https://doi.org/10.1007/s42399-020-00415-9

5. Svedung Wettervik T, Snel D, Kristiansson P, Ericson H, Abu Hamdeh S. Incidence of trigeminal neuralgia: A population-based study in Central Sweden. Eur J Pain. 2023; 27(5): 580-587. https://doi.org/10.1002/ejp.2081

6. ЖуркинАН, СеменовАВ, СороковиковВА, БартульНВ. Исторические аспекты проблемы лечения невралгии тройничного нерва и роль нейрохирургических методов в её решении (обзор литературы). Acta biomedica scientifi ca. 2021; 6(4): 123-136. https://doi.org/10.29413/ABS.2021-6.4.11

7. Cruccu G, Finnerup NB, Jensen TS, Scholz J, Sindou M, Svensson P, et al. Trigeminal neuralgia: New classifi cation and diagnostic grading for practice and research. Neurology. 2016; 87(2): 220-228. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000002840

8. Lambru G, Zakrzewska J, Matharu M. Trigeminal neuralgia: A practical guide. Pract Neurol. 2021; 21(5): 392-402. https://doi.org/10.1136/practneurol-2020-002782

9. РожноваЕН, ДашьянВГ, ТокаревАС, ЕвдокимоваОЛ, НезнановаМВ, СинкинМВ. Оценка микроструктурных изменений тройничных нервов у пациентов с классической тригеминальной невралгией. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2023; 17(1): 20-26. https://doi.org/10.54101/ACEN.2023.1.3

10. Bindra A. Etiopathogenesis of trigeminal neuralgia. In: Rath G (ed.). Handbook of trigeminal neuralgia. Springer, Singapore; 2019. https://doi.org/10.1007/978-981-13-2333-1_3

11. БалязинаЕВ, ЕвусякОМ, БалязинВА, КадянНГ. Роль нейроваскулярного конфликта в патогенезе классической невралгии тройничного нерва идинамика подходов кеговизуализации. Южно-Российский журнал терапевтической практики. 2021; 2(1): 24-31. https://doi.org/10.21886/2712-8156-2021-2-1-24-31

12. РзаевДА, КуликоваЕВ, МойсакГИ, ВоронинаЕИ, АгееваТА. Тефлон-гранулема после микроваскулярной декомпрессии корешка тройничного нерва у больной с реккурентной тригеминальной невралгией. Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н.Бурденко. 2016; 80(2): 78-83. https://doi.org/10.17116/neiro201680278-83

13. РзаевДА, МойсакГИ, АмелинМЕ, АмелинаЕВ, КуликоваЕВ. Анатомические факторы в развитии тригеминальной невралгии и её рецидива после микроваскулярной декомпрессии. Нейрохирургия. 2015; (3): 38-43. https://doi.org/10.17650/1683-3295-2015-0-3-38-43

14. Zheng X, Hong W, Tang Y, Ying T, Wu Z, Shang M, et al. Discovery of a new waveform for intraoperative monitoring of hemifacial spasms. Acta Neurochir (Wien). 2012; 154(5): 799-805. https://doi.org/10.1007/s00701-012-1304-6

15. Montano N, D’Alessandris QG, Grilli F, Di Domenico M, Martinelli R, Burattini B, et al. Abnormal electromyographical trigeminal activation through stimulation of the off ending artery (Z-L response): An intraoperative tool during microvascular decompression for trigeminal neuralgia. Cephalalgia. 2024; 44(11): 3331024241273913. https://doi.org/10.1177/03331024241273913