sibneiroСибнейроSibneuro3033-649X3033-6805Bervitskiy Anatoliy Vladimirovich10.64265/3033-649X-2026.2.1.44-52sibneiro-61Research ArticleОригинальные исследованияOriginal researchИспользование метода ZLR при микроваскулярной декомпрессии корешка тройничного нерваUse of the ZLR method in microvascular decompression of the trigeminal nerve roothttps://orcid.org/0000-0002-6253-9883ЛехновЕ. А.LekhnovE. A.

Лехнов Евгений Анатольевич– кандидат медицинских наук, врач-нейрофизиолог; ассистент кафедры нейрохирургии

ул. Немировича-Данченко, д. 132/1, Новосибирск, 630087 

Красный просп., д. 52, Новосибирск, 630091

Evgeniy A. Lekhnov – Cand. Sci. (Med.),Neurophysiologist; Teaching Assistant at the Department of Neurosurgery

Nemirovicha-Danchenko str., 132/1, Novosibirsk, 630087

Krasny ave., 52, Novosibirsk, 630091

lekchnov@gmail.comИскандарянН. Р.IskandaryanN. R.

Искандарян Наира Робертовна – врач-нейрохирург

ул. Немировича-Данченко, д. 132/1, Новосибирск, 630087 

Naira R. Iskandaryan – Neurosurgeon

Nemirovicha-Danchenko str., 132/1, Novosibirsk, 630087

neuro.surg@bk.ruhttps://orcid.org/0009-0003-3739-8438АлзиралхусейниА. Ф.AlziralkhuseyniA. F.

Алзиралхусейни Абедалла Ф. – аспирант кафедры

Красный просп., д. 52, Новосибирск, 630091

Abedallah F. Alziralkhuseyni – post-graduate researcher Department of Neurosurgery

Krasny ave., 52, Novosibirsk, 630091

abedallahalhussini@gmail.comФедеральный центр нейрохирургии Минздрава России; Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава РоссииРоссияFederal Neurosurgical Center; Novosibirsk State Medical UniversityRussian FederationФедеральный центр нейрохирургии Минздрава РоссииРоссияFederal Neurosurgical CenterRussian FederationНовосибирский государственный медицинский университет Минздрава РоссииРоссияNovosibirsk State Medical UniversityRussian Federation202627032026214452Copyright © Лехнов Е.А., Искандарян Н.Р., Алзиралхусейни А.Ф., 20262026Лехнов Е.А., Искандарян Н.Р., Алзиралхусейни А.Ф.Lekhnov E.A., Iskandaryan N.R., Alziralkhuseyni A.F.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sibneurojournal.com/jour/article/view/61

Наличие объективного инструментального интраоперационного метода оценки эффективности микроваскулярной декомпрессии (МВД) при классической невралгии тройничного нерва (кНТН), бесспорно, является незаменимым в современной нейрохирургии.

Цель исследования

Цель исследования. Изучение применимости метода ZLR для интраоперационной идентификации причинного сосуда, а также оценки полноты декомпрессии корешка тройничного нерва при классической невралгии тройничного нерва.

Материалы и методы

Материалы и методы. Проведено проспективное исследование с участием 10 пациентов с кНТН. Вовремя МВД использовался протокол мониторинга ZLR, включающий стимуляцию сосудов в зоне нейроваскулярного конфликта биполярным концентрическим электродом в диапазоне 0,1–2,5мА, а также регистрацию мышечных ответов жевательной мышцы (ZLR, ZL-response) до и после МВД.

После операции проводилась клиническая оценка регресса болевого синдрома.

Результаты

Результаты. В 90 % случаев причинным сосудом была верхняя мозжечковая артерия. Порог стимуляции артерий до МВД составил 0,4 ± 0,22мА, после МВД – 1,5 ± 0,49мА (p < 0,05). После декомпрессии в 54,5 % случаев ответ при стимуляции артерий до 2,5мА отсутствовал. Стимуляция вен требовала более высоких параметров (1,3 ± 0,61мА до МВД), а в большинстве случаев ответы с мышцы-мишени отсутствовали как до, так и после декомпрессии. После операции в 90 % случаев болевой синдром полностью регрессировал, однако в одном случае отмечалось частичное сохранение лицевой боли, которая на фоне проведения консервативной терапии полностью регрессировала.

Заключение

Заключение. Учитывая полученные параметры порогов стимуляции, метод ZL-ответа позволяет интраоперационно верифицировать причинный артериальный сосуд, а также оценить эффективность МВД, что подтверждается благоприятными клиническими исходами. Роль венозной компрессии требует дальнейшего изучения. Необходимы дальнейшие исследования для оценки прогностической значимости метода, а также роли венозной компрессии.

The availability of an objective, instrumental intraoperative method for assessing the eff ectiveness of microvascular decompression (MVD) in classical trigeminal neuralgia (cTN) is undoubtedly indispensable in modern neurosurgery.

The aim

The aim. To study the applicability of the ZLR method for intraoperative identification of the causative vessel and assessment of the completeness of trigeminal nerve root decompression in classical trigeminal neuralgia.

Materials and methods

Materials and methods. A prospective study was conducted involving 10 patients with cTN. During MVD, a ZLR monitoring protocol was used, including stimulation of vessels in the neurovascular confl ict zone with a bipolar concentric electrode in the range of 0.1–2.5 mA, as well as recording of the masseter muscle responses (ZLR, ZL-response) before and after MVD. Postoperative pain regression was clinically assessed.

Results

Results. In 90 % of cases, the causative vessel was the superior cerebellar artery (SCA). The arterial stimulation threshold before MVD was 0.4 ± 0.22 mA, after MVD – 1.5 ± 0.49 mA (p < 0.05). After decompression, there was no response to arterial stimulation up to 2.5 mA in 54.5 % of cases. Venous stimulation required higher parameters (1.3 ± 0.61 mA before MVD), and in most cases, there was no response from the target muscle either before or after decompression. Postoperatively, pain completely regressed in 90 % of cases; however, in one case, partial persistence of facial pain was noted, which completely regressed with conservative therapy.

Conclusion

Conclusion. Given the obtained stimulation threshold parameters, the ZL response method allows for intraoperative verifi cation of the causative arterial vessel and assessment of the effectiveness of microvascular decompression, as evidenced by favorable clinical outcomes. The role of venous compression requires further study. Further research is needed to evaluate the prognostic signifi cance of this method, as well as the role of venous compression.

мониторинг ZLRневралгия тройничного нерванейроваскулярный конфликтмикроваскулярная декомпрессияZLR monitoringtrigeminal neuralgianeurovascular conflictmicrovascular decompressionReferencesDi Carlo DT, Benedetto N, Perrini P. Clinical outcome after microvascular decompression for trigeminal neuralgia: A systematic review and meta-analysis. Neurosurg Rev. 2022; 46(1): 8. https://doi.org/10.1007/s10143-022-01922-0Di Carlo DT, Benedetto N, Perrini P. Clinical outcome after microvascular decompression for trigeminal neuralgia: A systematic review and meta-analysis. Neurosurg Rev. 2022; 46(1): 8. https://doi.org/10.1007/s10143-022-01922-0Xu R, Xie ME, Jackson CM. Trigeminal neuralgia: Current approaches and emerging interventions. J Pain Res. 2021; 14: 3437-3463. https://doi.org/10.2147/JPR.S331036Xu R, Xie ME, Jackson CM. Trigeminal neuralgia: Current approaches and emerging interventions. J Pain Res. 2021; 14: 3437-3463. https://doi.org/10.2147/JPR.S331036Gambeta E, Chichorro JG, Zamponi GW. Trigeminal neuralgia: An overview from pathophysiology to pharmacological treatments. Mol Pain. 2020; 16: 1744806920901890. https://doi.org/10.1177/1744806920901890Gambeta E, Chichorro JG, Zamponi GW. Trigeminal neuralgia: An overview from pathophysiology to pharmacological treatments. Mol Pain. 2020; 16: 1744806920901890. https://doi.org/10.1177/1744806920901890Silva M, Ouanounou A. Trigeminal neuralgia: Etiology, diagnosis, and treatment. SN Compr Clin Med. 2020; (2): 1585-1592. https://doi.org/10.1007/s42399-020-00415-9Silva M, Ouanounou A. Trigeminal neuralgia: Etiology, diagnosis, and treatment. SN Compr Clin Med. 2020; (2): 1585-1592. https://doi.org/10.1007/s42399-020-00415-9Svedung Wettervik T, Snel D, Kristiansson P, Ericson H, Abu Hamdeh S. Incidence of trigeminal neuralgia: A population-based study in Central Sweden. Eur J Pain. 2023; 27(5): 580-587. https://doi.org/10.1002/ejp.2081Svedung Wettervik T, Snel D, Kristiansson P, Ericson H, Abu Hamdeh S. Incidence of trigeminal neuralgia: A population-based study in Central Sweden. Eur J Pain. 2023; 27(5): 580-587. https://doi.org/10.1002/ejp.2081ЖуркинАН, СеменовАВ, СороковиковВА, БартульНВ. Исторические аспекты проблемы лечения невралгии тройничного нерва и роль нейрохирургических методов в её решении (обзор литературы). Acta biomedica scientifi ca. 2021; 6(4): 123-136. https://doi.org/10.29413/ABS.2021-6.4.11Zhurkin AN, Semenov AV, Sorokovikov VA, Bartul NV. Historical aspects of the problem of treatment of trigeminal neuralgia and the role of neurosurgical methods in its solution (literature review). Acta biomedica scientifi ca. 2021; 6(4): 123-136. (In Russ.)]. https://doi.org/10.29413/ABS.2021-6.4.11Cruccu G, Finnerup NB, Jensen TS, Scholz J, Sindou M, Svensson P, et al. Trigeminal neuralgia: New classifi cation and diagnostic grading for practice and research. Neurology. 2016; 87(2): 220-228. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000002840Cruccu G, Finnerup NB, Jensen TS, Scholz J, Sindou M, Svensson P, et al. Trigeminal neuralgia: New classifi cation and diagnostic grading for practice and research. Neurology. 2016; 87(2): 220-228. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000002840Lambru G, Zakrzewska J, Matharu M. Trigeminal neuralgia: A practical guide. Pract Neurol. 2021; 21(5): 392-402. https://doi.org/10.1136/practneurol-2020-002782Lambru G, Zakrzewska J, Matharu M. Trigeminal neuralgia: A practical guide. Pract Neurol. 2021; 21(5): 392-402. https://doi.org/10.1136/practneurol-2020-002782РожноваЕН, ДашьянВГ, ТокаревАС, ЕвдокимоваОЛ, НезнановаМВ, СинкинМВ. Оценка микроструктурных изменений тройничных нервов у пациентов с классической тригеминальной невралгией. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2023; 17(1): 20-26. https://doi.org/10.54101/ACEN.2023.1.3Rozhnova EN, Dashyan VG, Tokarev AS, Evdokimova OL, Neznanova MV, Sinkin MV. Assessing trigeminal microstructure changes in patients with classical trigeminal neuralgia. Annals of Clinical and Experimental Neurology. 2023; 17(1): 20-26. (In Russ.)]. https://doi.org/10.54101/ACEN.2023.1.3Bindra A. Etiopathogenesis of trigeminal neuralgia. In: Rath G (ed.). Handbook of trigeminal neuralgia. Springer, Singapore; 2019. https://doi.org/10.1007/978-981-13-2333-1_3Bindra A. Etiopathogenesis of trigeminal neuralgia. In: Rath G (ed.). Handbook of trigeminal neuralgia. Springer, Singapore; 2019. https://doi.org/10.1007/978-981-13-2333-1_3БалязинаЕВ, ЕвусякОМ, БалязинВА, КадянНГ. Роль нейроваскулярного конфликта в патогенезе классической невралгии тройничного нерва идинамика подходов кеговизуализации. Южно-Российский журнал терапевтической практики. 2021; 2(1): 24-31. https://doi.org/10.21886/2712-8156-2021-2-1-24-31Baliazina EV, Evusyak OM, Baliazin VA, Kadyan NG. The role of neurovascular confl ict in the pathogenesis of classical trigeminal neuralgia and the dynamics of approaches to its visualization. South Russian Journal of Therapeutic Practice. 2021; 2(1): 24-31. (In Russ.)]. https://doi.org/10.21886/2712-8156-2021-2-1-24-31РзаевДА, КуликоваЕВ, МойсакГИ, ВоронинаЕИ, АгееваТА. Тефлон-гранулема после микроваскулярной декомпрессии корешка тройничного нерва у больной с реккурентной тригеминальной невралгией. Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н.Бурденко. 2016; 80(2): 78-83. https://doi.org/10.17116/neiro201680278-83Rzaev DA, Kulikova EV, Moysak GI, Voronina EI, Ageeva TA. Tefl on granuloma after microvascular decompression of the trigeminal nerve root in a patient with recurrent trigeminal neuralgia. Burdenko’s Journal of Neurosurgery. 2016; 80(2): 78-83. (In Russ.)]. https://doi.org/10.17116/neiro201680278-83РзаевДА, МойсакГИ, АмелинМЕ, АмелинаЕВ, КуликоваЕВ. Анатомические факторы в развитии тригеминальной невралгии и её рецидива после микроваскулярной декомпрессии. Нейрохирургия. 2015; (3): 38-43. https://doi.org/10.17650/1683-3295-2015-0-3-38-43Rzaev DA, Moysak GI, Amelin ME, Amelina EV, Kulikova EV. The anatomical factors in development of trigeminal neuralgia and its relapses after microvascular decompression. Russian Journal of Neurosurgery. 2015; (3): 38-43. (In Russ.)]. https://doi.org/10.17650/1683-3295-2015-0-3-38-43Zheng X, Hong W, Tang Y, Ying T, Wu Z, Shang M, et al. Discovery of a new waveform for intraoperative monitoring of hemifacial spasms. Acta Neurochir (Wien). 2012; 154(5): 799-805. https://doi.org/10.1007/s00701-012-1304-6Zheng X, Hong W, Tang Y, Ying T, Wu Z, Shang M, et al. Discovery of a new waveform for intraoperative monitoring of hemifacial spasms. Acta Neurochir (Wien). 2012; 154(5): 799-805. https://doi.org/10.1007/s00701-012-1304-6Montano N, D’Alessandris QG, Grilli F, Di Domenico M, Martinelli R, Burattini B, et al. Abnormal electromyographical trigeminal activation through stimulation of the off ending artery (Z-L response): An intraoperative tool during microvascular decompression for trigeminal neuralgia. Cephalalgia. 2024; 44(11): 3331024241273913. https://doi.org/10.1177/03331024241273913Montano N, D’Alessandris QG, Grilli F, Di Domenico M, Martinelli R, Burattini B, et al. Abnormal electromyographical trigeminal activation through stimulation of the off ending artery (Z-L response): An intraoperative tool during microvascular decompression for trigeminal neuralgia. Cephalalgia. 2024; 44(11): 3331024241273913. https://doi.org/10.1177/03331024241273913

The authors declare that there are no conflicts of interest present.