Ранняя реабилитация в период обострения рассеянного склероза

Актуальность. В настоящее время считается общепринятым, что реабилитация является неотъемлемой частью комплексной терапии рассеянного склероза (РС). Однако данных об эффективности и безопасности реабилитации РС в период обострения критически мало. Учитывая, что в половине случаев после обострения происходит восстановление, неполным необходим поиск в том числе и немедикаментозных стратегий.

Материалы иметоды. В исследование включены 32 пациента с РС в стадии обострения (2–7 баллов по EDSS (Expanded Disability Status Scale)). Пациенты в контрольной группе 2 (14 человек) получали только пульс-терапию высокими дозами глюкокортикостероидов. В группе 1 (18 человек), помимо пульс-терапии, проводилась двигательная реабилитация. Для оценки эффективности и безопасности ранней реабилитации в периоде обострения использовались стандартизированные шкалы (шкала усталости FSS (Fatigue Severity Scale), шкала влияния усталости FIS (Fatigue Impact Scale), шкала Борга, тест 6-минутной ходьбы, шкала равновесия Борга, тест 9колышков) до начала лечения и при выписке пациента из стационара. По шкале EDSS пациенты оценивались при поступлении, при выписке, а также отсрочено через 3–4месяца.

Результаты. После курса лечения между группами выявлены статистически значимые различия: преимущества получены в группе 1всравнении с контролем по шкалам: эмоциональная субшкала FIS (р = 0,045), 6-минутный тест ходьбы (р = 0,045), EDSS (р = 0,018), шкала реабилитационной маршрутизации (р = 0,025). По шкале EDSS через 3–4 месяца после прохождения лечения появились статистически значимые различия между группами, указывающие на лучшее восстановление в группе 1, где в дополнение к пульс-терапии проводилась физическая реабилитация 1-го этапа (р = 0,02).

Обсуждение. Физическая реабилитация в период обострения РС вовремя пульс-терапии безопасна и эффективна при соблюдении принципов дозирования нагрузок и предотвращения перегревания.

1. Gehlsen GM, Grigsby SA, Winant DM. Eff ects of an aquatic fi tness program on the muscular strength and endurance of patients with multiple sclerosis. Phys Ther. 1984; 64(5): 653-637. https://doi.org/10.1093/ptj/64.5.653

2. Petajan JH, Gappmaier E, White AT, Spencer MK, Mino L, Hicks RW. Impact of aerobic training on fi tness and quality of life in multiple sclerosis. Ann Neurol. 1996; 39(4): 432-4341. https://doi.org/10.1002/ana.410390405

3. Schapiro RT, Petajan JH, Kosich D. Role of cardiovascular fi tness in multiple sclerosis: A pilot study. J Neurol Rehabil. 1988; 2: 43-94. URL: https://www.semanticscholar.org/paper/Role-of-Cardiovascular-Fitness-in-Multiple-A-Pilot-Schapiro-Petajan/f0a177ee3b11e164079d1574da7fc22ddd25c448 (Accessed: 07.12.2025).

4. Petajan JH, White AT. Recommendations for physical activity in patients with multiple sclerosis. Sports Med. 1999; 27(3): 179-191. https://doi.org/10.2165/00007256-199927030-00004

5. Tacchino A, Brichetto G, Zaratin P, Battaglia MA, Ponzio M. Multiple sclerosis and rehabilitation: An overview of the diff erent rehabilitation settings. Neurol Sci. 2017; 38(12): 2131-2138. https://doi.org/10.1007/s10072-017-3110-7

6. Mitolo M, Venneri A, Wilkinson ID, Sharrack B. Cognitive rehabilitation in multiple sclerosis: A systematic review. J Neurol Sci. 2015; 354(1-2): 1-9. https://doi.org/10.1016/j.jns.2015.05.004

7. Nedeljkovic U, Dackovic J, Tepavcevic DK, Basuroski ID, Mesaros S, Pekmezovic T, et al. Multidisciplinary rehabilitation and steroids in the management of multiple sclerosis relapses: A randomized controlled trial. Arch Med Sci. 2016; 12(2): 380-389. https://doi.org/10.5114/aoms.2015.47289

8. Langeskov-Christensen M, Eskildsen S, Stenager E, Jensen HB, Nielsen HH, Petersen T, et al. Aerobic capacity is not associated with most cognitive domains in patients with multiple sclerosis – A cross-sectional investigation. J Clin Med. 2019; 8(5): 574. https://doi.org/10.3390/jcm8050574

9. Bonzano L, Tacchino A, Brichetto G, Roccatagliata L, Dessypris A, Feraco P, et al. Upper limb motor rehabilitation impacts white matter microstructure in multiple sclerosis. Neuroimage. 2014; 90: 107-116. https://doi.org/10.1016/j.neuroimage.2013.12.025

10. Tomassini V, Matthews PM, Thompson AJ, Fuglø D, Geurts JJ, Johansen-Berg H, et al. Neuroplasticity and functional recovery in multiple sclerosis. Nat Rev Neurol. 2012; 8(11): 635-646. https://doi.org/10.1038/nrneurol.2012.179

11. Chiaravalloti ND, Genova HM, DeLuca J. Cognitive rehabilitation in multiple sclerosis: The role of plasticity. Front Neurol. 2015; 6: 67. https://doi.org/10.3389/fneur.2015.00067

12. Bennett S, Bobryk P, Knoechel C, Shah A, Smith C. A practical guide to rehabilitation in multiple sclerosis; 2nd ed. 2020. URL: https://www.cmeaims.org/multiple-sclerosis-education/content-type/primer/a-practical-guide-to-rehabilitation-in-multiple-sclerosis-2nd-edition-detail (Accessed: 07.12.2025).

13. Pilutti LA, Platta ME, Motl RW, Latimer-Cheung AE. The safety of exercise training in multiple sclerosis: A systematic review. J Neurol Sci. 2014; 343(1-2): 3-7. https://doi.org/10.1016/j.jns.2014.05.016

14. Dalgas U, Langeskov-Christensen M, Stenager E, Riemenschneider M, Hvid LG. Exercise as medicine in multiple sclerosis-time for a paradigm shift: Preventive, symptomatic, and disease-modifying aspects and perspectives. Curr Neurol Neurosci Rep. 2019; 19(11): 88. https://doi.org/10.1007/s11910-019-1002-3

15. Рассеянный склероз: Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. М.; 2025. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/739_2 (Accessed: 07.12.2025).

16. MS Society of Canada. The guidelines. URL: https://mscanada.ca/the-guidelines#:~:text=To%20achieve%20important%20fitness%20benefits,groups%202%20times%20per%20week (Accessed: 07.12.2025).

17. Canning KL, Hicks AL. Benefi ts of adhering to the Canadian physical activity guidelines for adults with multiple sclerosis beyond aerobic fi tness and strength. Int J MS Care. 2020; 22(1): 15-21. https://doi.org/10.7224/1537-2073.2018-061

18. Kalb R, Brown TR, Coote S, Costello K, Dalgas U, Garmon E, Клинические рекомендации. Exercise and lifestyle physical activity recommendations for people with multiple sclerosis throughout the disease course. Mult Scler. 2020; 26(12): 1459-1469. https://doi.org/10.1177/1352458520915629

19. Lublin FD, Baier M, Cutter G. Eff ect of relapses on development of residual defi cit in multiple sclerosis. Neurology. 2003; 61(11): 1528-1532. https://doi.org/10.1212/01.wnl.0000096175.39831.21

20. Hirst CL, Ingram G, Pickersgill TP, Robertson NP. Temporal evolution of remission following multiple sclerosis relapse and predictors of outcome. Mult Scler. 2012; 18(8): 1152-1158. https://doi.org/10.1177/1352458511433919

21. Vercellino M, Romagnolo A, Mattioda A, Masera S, Piacentino C, Merola A, et al. Multiple sclerosis relapses: A multivariable analysis of residual disability determinants. Acta Neurol Scand. 2009; 119(2): 126-130. https://doi.org/10.1111/j.1600-0404.2008.01076.x

22. Confavreux C, Vukusic S, Adeleine P. Early clinical predictors and progression of irreversible disability in multiple sclerosis: An amnesic process. Brain. 2003;126(Pt 4):770-782. https://doi.org/10.1093/brain/awg081

23. Mowry EM, Pesic M, Grimes B, Deen S, Bacchetti P, Waubant E. Demyelinating events in early multiple sclerosis have inherent severity and recovery. Neurology. 2009;72(7):602-608. https://doi.org/10.1212/01.wnl.0000342458.39625.91

24. Bethoux F, Miller DM, Kinkel RP. Recovery following acute exacerbations of multiple sclerosis: From impairment to quality of life. Mult Scler. 2001; 7(2): 137-142. ://doi.org/10.1177/135245850100700210

25. Nedeljkovic U, Raspopovic ED, Ilic N, Vujadinovic ST, Soldatovic I, Drulovic J. Eff ectiveness of rehabilitation in multiple sclerosis relapse on fatigue, self-effi cacy and physical activity. Acta Neurol Belg. 2016; 116(3): 309-315. https://doi.org/10.1007/s13760-015-0563-4

26. Craig J, Young CA, Ennis M, Baker G, Boggild M. A randomised controlled trial comparing rehabilitation against standard therapy in multiple sclerosis patients receiving intravenous steroid treatment. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2003; 74(9): 1225-1230. https://doi.org/10.1136/jnnp.74.9.1225

27. Moumdjian L, Nedeljkovic U. Rehabilitation should be prescribed acutely in motor relapses – yes. Mult Scler. 2020; 26(14): 1822-1823. https://doi.org/10.1177/1352458520935723