Псевдотуморозная реакция на гемостатический материал. Новый подход к лечению на примере клинических случаев

Введение. Эффективный гемостаз имеет ключевое значение в нейрохирургии, особенно при операциях на границе опухоль/мозг, где классические методы остановки кровотечения могут быть недостаточно эффективны. Оксицеллюлозный материал, широко применяемый в таких операциях (в наших операционных – Surgicel®, один из самых популярных материалов), в редких случаях вызывает гранулематозные реакции, которые могут имитировать рецидив опухоли или абсцесс.

Цель исследования. Рассмотреть два клинических примера воспалительной реакции на гемостатический материал с успешным консервативным лечением и обсудить существующую литературу по данной проблеме.

Материалы и методы. Приведены клинические случаи двух пациентов (17 и 10 лет), перенесших нейрохирургические операции с использованием оксицеллюлозных гемостатиков, после которых развилась воспалительная реакция на материал. В обоих случаях проведена противовоспалительная терапия с использованием преднизолона, что привело к полной регрессии симптомов.

Результаты. У обоих пациентов отмечалась типичная клиническая картина воспалительной реакции на гемостатический материал, что подтверждалось нейровизуализационными (магнитно-резонансная томография) и лабораторными данными. Противовоспалительное лечение преднизолоном дало быстрый терапевтический эффект, позволив избежать повторной операции. Реакция на гемостатический материал, такая как гранулематозное воспаление, требует тщательной дифференциальной диагностики с рецидивом опухоли и абсцессом. В стабильных случаях возможно успешное консервативное лечение, что позволяет избежать ненужных хирургических вмешательств.

1. Huang L, Liu GL, Kaye AD, Liu H. Advances in topical hemostatic agent therapies: A comprehensive update. Adv Ther. 2020; 37(10): 4132-4148. https://doi.org/10.1007/s12325-020-01467-y

2. Rho SY, Jin M, Kim HK, Park JI, Park JH, Yun S, et al. The novel use and feasibility of hemostatic oxidized regenerated cellulose agent (SurgiGuard®): Multicenter retrospective study. Gland Surg. 2023; 12(7): 905-916. https://doi.org/10.21037/gs-22-675

3. Scarff JE, Stookey B, Garcia F. The use of dry oxidized cellulose as a primary hemostatic agent in neurosurgery. J Neurosurg. 1949; 6(4): 304-306. https://doi.org/10.3171/jns.1949.6.4.0304

4. Ereth MH, Schaff M, Ericson EF, Wetjen NM, Nuttall GA, Oliver WC Jr. Comparative safety and efficacy of topical hemostatic agents in a rat neurosurgical model. Neurosurgery. 2008; 63(4 Suppl 2): 369-372; discussion 372. https://doi.org/10.1227/01.NEU.0000327031.98098.DD

5. Agudelo-Arrieta M, Sierra Peña JA, Suárez MJ, Omaña-Álvarez L, Feo Lee OH. Brain surgiceloma and concomitant brain abscess by cutibacterium acnes: A case report. Interdiscip Neurosurg Adv Tech Case Manag. 2023; (31): 101684. https://doi.org/10.1016/j.inat.2022.101684

6. Buckley SC, Broome JC. A foreign body reaction to Surgicel(R) mimicking an abscess or tumour recurrence. Br J Neurosurg. 1995; 9(4): 561-563. https://doi.org/10.1080/02688699550041241

7. Kothbauer KF, Jallo GI, Siffert J, Jimenez E, Allen JC, Epstein FJ. Foreign body reaction to hemostatic materials mimicking recurrent brain tumor. Report of three cases. J Neurosurg. 2001; 95(3): 503-506. https://doi.org/10.3171/jns.2001.95.3.0503

8. Ribalta T, McCutcheon IE, Neto AG, Gupta D, Kumar AJ, Biddle DA, et al. Textiloma (gossypiboma) mimicking recurrent intracranial tumor. Arch Pathol Lab Med. 2004; 128(7): 749-758. https://doi.org/10.5858/2004-128-749-TGMRIT

9. Sandhu GS, Elexpuru-Camiruaga JA, Buckley S. Oxidized cellulose (Surgicel) granulomata mimicking tumour recurrence. Br J Neurosurg. 1996; 10(6): 617-619. https://doi.org/10.1080/02688699646989

10. Franceschini G, Visconti G, Di Leone A, Masetti R. “Warning” to postoperative complications when using hemostatic agents! Acta Neurochir (Wien). 2019; 161(5): 871-872. https://doi.org/10.1007/s00701-019-03863-y

11. Li B, Pan W, Sun X, Qin K, Bai G, Bao H, et al. Hemostatic effect and safety evaluation of oxidized regenerated cellulose in total knee arthroplasty – a randomized controlledtrial. BMC Musculoskelet Disord. 2023; 24(1): 797. https://doi.org/10.1186/s12891-023-06932-7

12. Capozza M, Pansini G, Buccoliero AЮ, Barbagli G, Ashraf-Noubari B, Mariotti F, et al. Foreign body reaction mimicking intracranial abscess following the use of oxidized regenerated cellulose (SurgicelTM): Case report and literature review. Iranian J Neurosurg. 2016; (2): 20–23. https://doi.org/10.18869/acadpub.irjns.2.2.20

13. Kleine J, Leisz S, Ghadban C, Hohmann T, Prell J, Scheller C, et al. Variants of oxidized regenerated cellulose and their distinct effects on neuronal tissue. Int J Mol Sci. 2021; 22(21): 11467. https://doi.org/10.3390/ijms222111467