Непосредственные и отдаленные результаты микрохирургического лечения пациентов с аневризмами задней нижней мозжечковой артерии в острой стадии субарахноидального кровоизлияния

Введение. Аневризмы задней нижней мозжечковой артерии (ЗНМА) составляют около 0,36–4,5 % от всех интракраниальных аневризм. Частота разрыва достигает 77–88 %, риск повторного разрыва – 71–78 %. В настоящее время микрохирургические и эндоваскулярные методы лечения являются конкурирующими. Однако несмотря на свои преимущества, для эндоваскулярных вмешательств при разорвавшихся аневризмах характерен ряд недостатков. Согласно современным протоколам, методом выбора выключения аневризм ЗНМА из кровотока в остром периоде субарахноидального кровоизлияния (САК) является микрохирургическое клипирование. Цель исследования. Оценить непосредственные и отдаленные результаты, а также качество жизни и возврат к труду после микрохирургического лечения аневризм задней нижней мозжечковой артерии в остром периоде субарахноидального кровоизлияния. Материалы и методы. В ретроспективное исследование включено 32 пациента, оперированных в остром периоде САК в ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского» с июня 2019 г. по декабрь 2024 г. Результаты. У пациентов, поступивших в стационар в компенсированном состоянии (13–15 баллов по шкале комы Глазго (ШКГ), степени 1 и 2 по шкале Ханта – Хесса), после проведенного лечения отмечали благоприятные клинические исходы (средний балл по шкале исходов Глазго (ШИГ) – 7,4). Среди декомпенсированных пациентов (9–12 баллов по ШКГ, степени 3 и 4 по шкале Ханта – Хесса) также отмечали благоприятные клинические исходы (средний балл по ШИГ – 6,9). Летальность составила 6,2 % (n = 2). Распределение пациентов по результатам оценки профиля здоровья по опроснику EQ-5D-3L (EuroQol 5 Dimensions 3 Levels): полное восстановление – 15 (55,7 %), хорошее восстановление – 7 (25,9 %), прочие пациенты – 5 (18,5 %). По результатам субъективной оценки состояния здоровья пациентами среднее значение составило 79,8 ± 12,9 балла. Вернулись к трудовой деятельности 20 (74,1 %) пациентов.

Заключение. Микрохирургическое лечение аневризм ЗНМА является безопасным и эффективным методом с благоприятными непосредственными и отдаленными результатами. Хорошее качество жизни и возврат к труду отмечены более чем у 74 % пациентов.

1. Brown RD Jr, Broderick JP. Unruptured intracranial aneurysms: Epidemiology, natural history, management options, and familial screening. Lancet Neurol. 2014; 13(4): 393-404. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(14)70015-8

2. Cebral JR, Castro MA, Burgess JE, Pergolizzi RS, Sheridan MJ, Putman CM. Characterization of cerebral aneurysms for assessing risk of rupture by using patient-specific computational hemodynamics models. AJNR Am J Neuroradiol. 2005; 26(10): 2550-2559.

3. Peluso JP, van Rooij WJ, Sluzewski M, Beute GN, Majoie CB. Posterior inferior cerebellar artery aneurysms: Incidence, clinical presentation, and outcome of endovascular treatment. AJNR Am J Neuroradiol. 2008; 29(1): 86-90. https://doi.org/10.3174/ajnr.A0758

4. Tokimura H, Yamahata H, Kamezawa T, Tajitsu K, Nagayama T, Sugata S, et al. Clinical presentation and treatment of distal posterior inferior cerebellar artery aneurysms. Neurosurg Rev. 2011; 34(1): 57-67. https://doi.org/10.1007/s10143-010-0296-z

5. Lewis SB, Chang DJ, Peace DA, Lafrentz PJ, Day AL. Distal posterior inferior cerebellar artery aneurysms: Clinical features and management. J Neurosurg. 2002; 97(4): 756-766. https://doi.org/10.3171/jns.2002.97.4.0756

6. Viswanathan GC, Menon G, Nair S, Abraham M. Posterior inferior cerebellar artery aneurysms: Operative strategies based on a surgical series of 27 patients. Turk Neurosurg. 2014; 24(1): 30-37. https://doi.org/10.5137/1019-5149.JTN.7836-13.1

7. Bohnstedt BN, Ziemba-Davis M, Edwards G, Brom J, Payner TD, Leipzig TJ, et al. Treatment and outcomes among 102 posterior inferior cerebellar artery aneurysms: A comparison of endovascular and microsurgical clip ligation. World Neurosurg. 2015; 83(5): 784-793. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2014.12.035

8. Orakcioglu B, Schuknecht B, Otani N, Khan N, Imhof HG, Yonekawa Y. Distal posterior inferior cerebellar artery aneurysms: Clinical characteristics and surgical management. Acta Neurochir (Wien). 2005; 147(11): 1131-1139; discussion 1139. https://doi.org/10.1007/s00701-005-0599-y

9. Xu F, Hong Y, Zheng Y, Xu Q, Leng B. Endovascular treatment of posterior inferior cerebellar artery aneurysms: A 7-year single-center experience. J Neurointerv Surg. 2017; 9(1): 45-51. https://doi.org/10.1136/neurintsurg-2016-012489

10. Крылов ВВ, Завалишин ЕЕ. Хирургическое лечение больных с разрывами аневризм вертебробазилярного бассейна. Нейрохирургия. 2010; (2): 14-25.

11. Lehto H, Niemelä M, Kivisaari R, Laakso A, Jahromi BR, Hijazy F, et al. Intracranial vertebral artery aneurysms: Clinical features and outcome of 190 patients. World Neurosurg. 2015; 84(2): 380-389. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2015.03.034

12. Miao HL, Zhang DY, Wang T, Jiao XT, Jiao LQ. Clinical importance of the posterior inferior cerebellar artery: A review of the literature. Int J Med Sci. 2020; 17(18): 3005-3019. https://doi.org/10.7150/ijms.49137

13. Ассоциация нейрохирургов России. Геморрагический инсульт: клинические рекомендации. М.; 2022.

14. Ткачев ВВ, Усачев АА, Лепшоков МХ, Музлаев ГГ. Ближайшие результаты хирургического лечения больных с интракраниальными мешотчатыми аневризмами позвоночной артерии. Современные технологии в медицине. 2012; (2): 74-79.

15. Дашьян ВГ, Сенько ИВ. Микрохирургическое лечение дистальных аневризм задней нижней мозжечковой артерии. Нейрохирургия. 2019; 21(4): 12-23. https://doi.org/10.17650/1683-3295-2019-21-4-12-23

16. Джинджихадзе РС, Лазарев ВА, Камбиев РЛ, Поляков АВ, Богданович ИО, Древаль ОН, и др. Расширенный ретросигмовидный ретрокондилярный доступ в микрохирургии аневризм задней нижней мозжечковой артерии в остром периоде кровоизлияния (клинический случай). Саратовский научно-медицинский журнал. 2022; 18(2): 197-201.

17. Pilipenko Y, Eliava S, Okishev D, Okisheva E, Spyrou A. Vertebral artery and posterior inferior cerebellar artery aneurysms: Results of microsurgical treatment of eighty patients. Surg Neurol Int. 2019; 10: 227. https://doi.org/10.25259/SNI_326_2019

18. Mukonoweshuro W, Laitt RD, Hughes DG. Endovascular treatment of PICA aneurysms. Neuroradiology. 2003; 45(3): 188-192. https://doi.org/10.1007/s00234-002-0913-9

19. Лепшоков МХ. Хирургия аневризм позвоночной артерии. М.; 2019.

20. Ali AMS, Hannan CJ, Islim AI, Mascitelli JR, Javadpour M. Surgical and endovascular treatment of saccular posterior inferior cerebellar artery aneurysms: Systematic review and meta-analysis. World Neurosurg. 2022; 162: e168-e177. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2022.02.103

21. Xu F, Hong Y, Zheng Y, Xu Q, Leng B. Endovascular treatment of posterior inferior cerebellar artery aneurysms: A 7-year single-center experience. J Neurointerv Surg. 2017; 9(1): 45-51. https://doi.org/10.1136/neurintsurg-2016-012489

22. Крылов ВВ, Винокуров АГ, Дашьян ВГ, Лукьянчиков ВА, Полунина НА, Природов АВ. Микрохирургия аневризм сосудов головного мозга. М.; 2022.

23. Элиава ШШ, Пилипенко ЮВ, Шехтман ОД, Хейреддин АС, Окишев ДН, Коновалов АнН, и др. Микрохирургическое лечение аневризм позвоночных и задних нижних мозжечковых артерий: хирургические доступы, варианты выключения, результаты лечения. Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2019; 83(4): 5-17. https://doi.org/10.17116/neiro2019830415

24. Sanai N, Tarapore P, Lee AC, Lawton MT. The current role of microsurgery for posterior circulation aneurysms: A selective approach in the endovascular era. Neurosurgery. 2008; 62(6): 1236-1249; discussion 1249-1253. https://doi.org/10.1227/01.neu.0000333295.59738.de

25. Song J, Park JE, Chung J, Lim YC, Shin YS. Treatment strategies of ruptured posterior inferior cerebellar artery aneurysm according to its segment. Surg Neurol Int. 2017; 8: 155. https://doi.org/10.4103/sni.sni_132_16

26. Шнякин ПГ, Усатова ИС, Трубкин АВ, Казадаева ИА. Субарахноидальное кровоизлияние вследствие разрыва милиарных аневризм передней циркуляции Виллизиева круга. Инновационная медицина Кубани. 2022; (1): 19-26. https://doi.org/10.35401/2500-0268-2022-25-1-19-26

27. Kirollos RW. Surgical trajectories for clipping of different PICA aneurysms. Neuroanatomy Guidance to Successful Neurosurgical Interventions. Springer Nature Switzerland; 2024: 167-185.

28. Sharma RK, Kumar A, Yamada Y, Tanaka R, Sharma S, Miyatani K, et al. Institutional experience of microsurgical management in posterior circulation aneurysm. Asian J Neurosurg. 2020; 15(3): 484-493.