Комбинированный микрохирургический и эндоскопический латеральный трансорбитальный keyhole-доступ при менингиоме меккелевой полости у ребенка: клиническое наблюдение и технические аспекты

Введение. Менингиомы меккелевой полости у детей являются редкой патологией и представляют значительные трудности для хирургического лечения ввиду глубокой локализации опухоли и близости критически важных нейроваскулярных структур. Особую сложность представляют гантелеобразные опухоли с распространением в среднюю и заднюю черепные ямки.

Цель исследования. Оценить возможности комбинированного микрохирургического и эндоскопического латерального трансорбитального keyhole-доступа при удалении гантелеобразной менингиомы меккелевой полости у ребенка.

Материалы и методы. Представлено клиническое наблюдение пациента 13 лет с гантелеобразной опухолью меккелевой полости с распространением в правую среднюю черепную ямку и мостомозжечковый угол. Выполнено хирургическое удаление опухоли с использованием модифицированного латерального трансорбитального доступа с эндоскопической ассистенцией. Проведена оценка неврологического статуса, данных нейровизуализации, интраоперационных особенностей и отдаленных результатов лечения.

Результаты. Достигнуто тотальное удаление опухоли, что подтверждено данными послеоперационной нейровизуализации. В раннем послеоперационном периоде отмечен регресс мозжечковой симптоматики при сохранении транзиторного пареза VI черепного нерва и гипестезии лица. При наблюдении в течение 12 месяцев выявлено восстановление глазодвигательных функций, отсутствие признаков рецидива и удовлетворительный косметический результат.

1. Graillon T, Regis J, Barlier A, Brue T, Dufour H, Buchfelder M. Parasellar meningiomas. Neuroendocrinology. 2020; 110(9-10): 780-796. https://doi.org/10.1159/000509090

2. Sughrue ME, Cage T, Shangari G, Parsa AT, McDermott MW. Clinical characteristics and surgical outcomes of patients presenting with meningiomas arising predominantly from the floor of the middle fossa. Neurosurgery. 2010; 67(1): 80-86. https://doi.org/10.1227/01.NEU.0000370938.46353.77

3. Muto J, Kawase T, Yoshida K. Meckel’s cave tumors: Relation to the meninges and minimally invasive approaches for surgery. Neurosurgery. 2010; 67(Suppl 3): ons291-298. https://doi.org/10.1227/01.NEU.0000382967.84940.52

4. Samii M, Migliori MM, Tatagiba M, Babu R. Surgical treatment of trigeminal schwannomas. J Neurosurg. 1995; 82(5): 711-718. https://doi.org/10.3171/jns.1995.82.5.0711

5. Hardesty DA, Montaser AS, Carrau RL, Prevedello DM. Limits of endoscopic endonasal transpterygoid approach to cavernous sinus and Meckel’s cave. J Neurosurg Sci. 2018; 62(3): 332-338. https://doi.org/10.23736/S0390-5616.18.04330-8

6. Jeon C, Hong CK, Woo KI, Hong SD, Nam DH, Lee JI, et al. Endoscopic transorbital surgery for Meckel’s cave and middle cranial fossa tumors. J Neurosurg. 2018; 131(4): 1126-1135. https://doi.org/10.3171/2018.6.JNS181099

7. Kong DS, Shin HJ. Endoscopic transorbital surgery for trigeminal schwannoma. Oper Neurosurg (Hagerstown). 2024; 26(1): 96-97. https://doi.org/10.1227/ons.0000000000000893

8. Han X, Yang H, Wang Z, Li L, Li C, Han S, et al. Endoscopic transorbital approach for skull base lesions: A report of 16 clinical cases. Neurosurg Rev. 2023; 46(1): 74. https://doi.org/10.1007/s10143-023-01980-y

9. Park HH, Hong SD, Kim YH, Hong CK, Woo KI, Yun IS, et al. Endoscopic transorbital and endonasal approach for trigeminal schwannomas: A retrospective multicenter analysis (KOSEN-005). J Neurosurg. 2020; 133(2): 467-476. https://doi.org/10.3171/2019.3.JNS19492

10. Bai J, Zhou Y, Song G, Ren J, Xiao X. Drilling off the petrosal apex and opening the upper wall of Meckel’s cave are the key elements of good outcomes in the treatment of trigeminal neuralgia secondary to petrous apex meningioma. J Korean Neurosurg Soc. 2022; 65(3): 479-488. https://doi.org/10.3340/jkns.2021.0060

11. Fava A, Di Russo P, Giammattei L, Froelich S. Endoscopic-assisted microsurgical resection of right recurrent Meckel’s cave meningioma extended to cavernous sinus. J Neurol Surg B Skull Base. 2021; 83(Suppl 3): e632-e634. https://doi.org/10.1055/s-0041-1725934

12. Коновалов АН, Калинин ПЛ, Шиманский ВН, Шарипов ОИ, Кутин МА, Фомичев ДВ, и др. Опыт хирургического лечения неврином тройничного нерва с одновременным распространением в среднюю и заднюю черепные ямки. Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2014; 78(5): 23-32.

13. Aftahy AK, Groll M, Barz M, Wagner A, Lange N, Butenschön VM, et al. Surgical outcome of trigeminal schwannomas. Cancers (Basel). 2021; 13(6): 1310. https://doi.org/10.3390/cancers13061310

14. Chang CP, Chang CS, Yang MY, Shen CC. Dumbbell-shaped meningioma of Meckel’s cave mimicking trigeminal schwannoma: A case report. Int J Surg Case Rep. 2022; 97: 107369. https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2022.107369