Хирургическое лечение сложных аневризм задней нижней мозжечковой артерии с использованием реваскуляризации

Введение. Аневризмы задней нижней мозжечковой артерии (ЗНМА) встречаются редко (0,5–4,5 %), но отличаются высокой летальностью и сложностью лечения. При сложной морфологии стандартные методы опасны окклюзией артерии, что требует применения реваскуляризирующих техник для сохранения кровотока и перфорантного снабжения ствола.

Цель исследования. Представить результаты микрохирургического лечения аневризм задней нижней мозжечковой артерии с использованием различных методов реваскуляризации.

Материалы и методы. Оперировано 14 пациентов (средний возраст 52,2 года; 71,4 % женщин) в остром, подостром, отдаленном периодах субарахноидального кровоизлияния и без разрыва. У 21,4 % ранее проводилось нерадикальное эндоваскулярное лечение. Размер аневризм – 4–20 мм (64,3 % – обычные, 35,7 % – крупные), 50 % – частично тромбированные.

Результаты. Применены различные виды анастомозов: резекция аневризмы + реанастомоз свободных концов ЗНМА (28,7 %); резекция аневризмы + реанастомоз свободных концов ЗНМА + графт (7,1 %); треппинг аневризмы с созданием анастомоза «бок-в-бок» (42,8 %); резекция аневризмы + реимплантация ЗНМА в новое устье V4 сегмента (7,1 %); резекция аневризмы + реимплантация в контралатеральную ЗНМА (14,3 %). У всех пациентов достигнуто радикальное выключение аневризмы и проходимость анастомозов. Новый неврологический дефицит (дисфункция черепных нервов) отмечен у 14,3 %. Ишемических инсультов, осложнений и летальных исходов не было. Средний срок госпитализации – 7,6 дня.

Заключение. Микрохирургическое лечение сложных аневризм ЗНМА с реваскуляризацией обеспечивает радикальное выключение аневризмы с сохранением кровотока. Возможно применение как экстра-, так и интра-интракраниальных микрососудистых анастомозов.

1. Pilipenko Y, Eliava S, Okishev D, Okisheva E, Spyrou A. Vertebral artery and posterior inferior cerebellar artery aneurysms: Results of microsurgical treatment of eighty patients. Surg Neurol Int. 2019; 10: 227. https://doi.org/10.25259/SNI_326_2019

2. Miao HL, Zhang DY, Wang T, Jiao XT, Jiao LQ. Clinical importance of the posterior inferior cerebellar artery: A review of the literature. Int J Med Sci. 2020; 17(18): 3005-3019. https://doi.org/10.7150/ijms.49137

3. Peluso JP, van Rooij WJ, Sluzewski M, Beute GN, Majoie CB. Posterior inferior cerebellar artery aneurysms: Incidence, clinical presentation, and outcome of endovascular treatment. AJNR Am J Neuroradiol. 2008; 29(1): 86-90. https://doi.org/10.3174/ajnr.A0758

4. Bohnstedt BN, Ziemba-Davis M, Edwards G, Brom J, Payner TD, Leipzig TJ, et al. Treatment and outcomes among 102 posterior inferior cerebellar artery aneurysms: A comparison of endovascular and microsurgical clip ligation. World Neurosurg. 2015; 83(5): 784-793. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2014.12.035

5. Abla AA, McDougall CM, Breshears JD, Lawton MT. Intracranial-to-intracranial bypass for posterior inferior cerebellar artery aneurysms: Options, technical challenges, and results in 35 patients. J Neurosurg. 2016; 124(5): 1275-1286. https://doi.org/10.3171/2015.5.JNS15368

6. Singh RK, Behari S, Kumar V, Jaiswal AK, Jain VK. Posterior inferior cerebellar artery aneurysms: Anatomical variations and surgical strategies. Asian J Neurosurg. 2012; 7(1): 2-11. https://doi.org/10.4103/1793-5482.95687

7. Deora H, Nayak N, Dixit P, Vikas V, Rao KVLN, Pruthi N, et al. Surgical management and outcomes of aneurysms of posterior inferior cerebellar artery: Location-based approaches with review of literature. J Neurosci Rural Pract. 2020; 11(1): 34-43. https://doi.org/10.1055/s-0039-3399486

8. Bonda DJ, Labib M, Katz JM, Ortiz RA, Chalif D, Setton A, et al. Intracranial bypass of posterior inferior cerebellar artery aneurysms: Indications, technical aspects, and clinical outcomes. Oper Neurosurg. 2017; 13(5): 586-595. https://doi.org/10.1093/ons/opx064

9. Xu F, Hong Y, Zheng Y, Xu Q, Leng B. Endovascular treatment of posterior inferior cerebellar artery aneurysms: A 7-year single-center experience. J Neurointerv Surg. 2017; 9(1): 45-51. https://doi.org/10.1136/neurintsurg-2016-012489

10. Kanematsu Y, Satomi J, Korai M, Okazaki T, Yamaguchi I, Tada Y, et al. Flow alteration therapy for ruptured vertebral artery dissecting aneurysms involving the posterior inferior cerebellar artery. Neurol Med Chir (Tokyo). 2018; 58(8): 341-349. https://doi.org/10.2176/nmc.oa.2018-0076

11. Ghali MGZ, Zhang YJ, Kan P, Britz GW. Posteroinferior cerebellar artery aneurysms: influence of angioanatomy on the safety of flow diversion treatment. Asian J Neurosurg. 2019; 14(4): 1063-1067. https://doi.org/10.4103/ajns.AJNS_120_18

12. Hudgins RJ, Day AL, Quisling RG, Rhoton AL Jr, Sypert GW, Garcia-Bengochea F. Aneurysms of the posterior inferior cerebellar artery. A clinical and anatomical analysis. J Neurosurg. 1983; 58(3): 381-387. https://doi.org/10.3171/jns.1983.58.3.0381

13. Lister JR, Rhoton AL Jr, Matsushima T, Peace DA. Microsurgical anatomy of the posterior inferior cerebellar artery. Neurosurgery. 1982; 10(2): 170-199.

14. Rodríguez-Hernández A, Rhoton AL Jr, Lawton MT. Segmental anatomy of cerebellar arteries: A proposed nomenclature. Laboratory investigation. J Neurosurg. 2011; 115(2): 387-397. https://doi.org/10.3171/2011.3.JNS101413

15. Błaszczyk M, Ochwat K, Necka S, Kwiecińska M, Ostrowski P, Bonczar M, et al. The arterial anatomy of the cerebellum – A comprehensive review. Brain Sci. 2024; 14(8): 763. https://doi.org/10.3390/brainsci14080763

16. Peng L, Wang X, Han L, Tuo Y, Liu J, Ding X. Microsurgical anatomical vascular study of the PICA-PICA bypass. Clin Neurol Neurosurg. 2023; 229: 107759. https://doi.org/10.1016/j.clineuro.2023.107759

17. Tayebi Meybodi A, Lawton MT, Feng X, Benet A. Posterior inferior cerebellar artery reimplantation: Buffer lengths, perforator anatomy, and technical limitations. J Neurosurg. 2016; 125(4): 909-914. https://doi.org/10.3171/2015.8.JNS151411

18. Șerban M, Toader C, Covache-Busuioc RA. Ruptured posterior inferior cerebellar artery aneurysms: Integrating microsurgical expertise, endovascular challenges, and AI-driven risk assessment. J Clin Med. 2025; 14(15): 5374. https://doi.org/10.3390/jcm14155374

19. Quiñones-Hinojosa A, Lawton MT. In situ bypass in the management of complex intracranial aneurysms: Technique application in 13 patients. Neurosurgery. 2005; 57(Suppl 1): 140-145; discussion 140-145. https://doi.org/10.1227/01.neu.0000163599.78896.f4

20. Kochi R, Endo H, Fujimura M, Sato K, Sugiyama S, Osawa S, et al. Outflow occlusion with occipital artery-posterior inferior cerebellar artery bypass for growing vertebral artery fusiform aneurysm with ischemic onset: A case report. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2015; 24(8): e223-e226. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2015.04.020

21. Ausman JI, Lee MC, Klassen AC, Seljeskog EL, Chou SN. Stroke: What’s new? Cerebral revascularization. Minn Med. 1976; 59(4): 223-227.

22. Пилипенко ЮВ, Элиава ШШ, Кисарьев СА. Успешное треппинг-клипирование фузиформной аневризмы проксимальных отделов правой задней нижней мозжечковой артерии после создания анастомоза между правой и левой задними нижними мозжечковыми артериями. Нейрохирургия. 2017; (2): 42-47. https://doi.org/10.63769/1683-3295-2017-0-2-42-47

23. Crowley RW, Medel R, Dumont AS. Operative nuances of an occipital artery to posterior inferior cerebellar artery bypass. Neurosurg Focus. 2009; 26(5): E19. https://doi.org/10.3171/2009.2.FOCUS0911

24. Lewis SB, Chang DJ, Peace DA, Lafrentz PJ, Day AL. Distal posterior inferior cerebellar artery aneurysms: Clinical features and management. J Neurosurg. 2002; 97(4): 756-66. https://doi.org/10.3171/jns.2002.97.4.0756

25. Nussbaum ES, Mendez A, Camarata P, Sebring L. Surgical management of fusiform aneurysms of the peripheral posteroinferior cerebellar artery. Neurosurgery. 2003; 53(4): 831-834; discussion 834-835. https://doi.org/10.1227/01.neu.0000084162.29616.43

26. Iihara K, Sakai N, Murao K, Sakai H, Higashi T, Kogure S, et al. Dissecting aneurysms of the vertebral artery: A management strategy. J Neurosurg. 2002; 97(2): 259-267. https://doi.org/10.3171/jns.2002.97.2.0259

27. Dehdashti AR. How I do it: Side to side posterior inferior cerebellar artery – posterior inferior cerebellar artery bypass procedure. Acta Neurochir (Wien). 2013; 155(11): 2121-2125. https://doi.org/10.1007/s00701-013-1874-y

28. Korja M, Sen C, Langer D. Operative nuances of side-to-side in situ posterior inferior cerebellar artery-posterior inferior cerebellar artery bypass procedure. Neurosurgery. 2010; 67 (Suppl 2): 471-477. https://doi.org/10.1227/NEU.0b013e3181f7420e