Дубовой Андрей Владимирович – врач-нейрохирург, руководитель нейрохирургической службы Центра хирургии головы и шеи.
ул. Рублевское предместье, 2, корп. 2, д. Глухово, городской округ Красногорск, Московская обл., 143421
Andrey V. Dubovoy – Neurosurgeon, Head of the Neurosurgical Service of Head and Neck Surgery Center, Ilyinskaya Hospital.
Rublyovskoye Predmestye str., 2, building 2, Glukhovo Village, Krasnogorsk Urban District, Moscow Region, 143421
Найденко Елизавета Евгеньевна – студентка 6-го курса лечебного факультета.
ул. Льва Толстого, 6–8, Санкт-Петербург, 197022
Elizaveta E. Naydenko – 6th-year Student at the Faculty of General Medicine, Pavlov First Saint Petersburg State Medical University.
Lva Tolstogo str., 6-8, Saint Petersburg, 197022
Павлов Олег Анатольевич – кандидат медицинских наук, врач-нейрохирург, заведующий нейрохирургическим отделением № 1.
Литейный пр., 56, Санкт-Петербург, 191014
Oleg A. Pavlov – Cand. Sci. (Med.), Neurosurgeon, Head of Neurosurgical Department No. 1, City Mariinsky Hospital.
Liteyny avenue, Saint Petersburg, 191014
Соснов Алексей Олегович – врач-нейрохирург, заведующий нейрохирургическим отделением № 3.
ул. Немировича-Данченко, 132/1, Новосибирск, 630087
Alexey O. Sosnov – Neurosurgeon, Head of Neurosurgical Department No. 3, Federal Neurosurgical Center.
Nemirovicha-Danchenko str., 132/1, Novosibirsk, 630087
Введение. Аневризмы задней нижней мозжечковой артерии (ЗНМА) встречаются редко (0,5–4,5 %), но отличаются высокой летальностью и сложностью лечения. При сложной морфологии стандартные методы опасны окклюзией артерии, что требует применения реваскуляризирующих техник для сохранения кровотока и перфорантного снабжения ствола.
Цель исследования. Представить результаты микрохирургического лечения аневризм задней нижней мозжечковой артерии с использованием различных методов реваскуляризации.
Материалы и методы. Оперировано 14 пациентов (средний возраст 52,2 года; 71,4 % женщин) в остром, подостром, отдаленном периодах субарахноидального кровоизлияния и без разрыва. У 21,4 % ранее проводилось нерадикальное эндоваскулярное лечение. Размер аневризм – 4–20 мм (64,3 % – обычные, 35,7 % – крупные), 50 % – частично тромбированные.
Результаты. Применены различные виды анастомозов: резекция аневризмы + реанастомоз свободных концов ЗНМА (28,7 %); резекция аневризмы + реанастомоз свободных концов ЗНМА + графт (7,1 %); треппинг аневризмы с созданием анастомоза «бок-в-бок» (42,8 %); резекция аневризмы + реимплантация ЗНМА в новое устье V4 сегмента (7,1 %); резекция аневризмы + реимплантация в контралатеральную ЗНМА (14,3 %). У всех пациентов достигнуто радикальное выключение аневризмы и проходимость анастомозов. Новый неврологический дефицит (дисфункция черепных нервов) отмечен у 14,3 %. Ишемических инсультов, осложнений и летальных исходов не было. Средний срок госпитализации – 7,6 дня.
Заключение. Микрохирургическое лечение сложных аневризм ЗНМА с реваскуляризацией обеспечивает радикальное выключение аневризмы с сохранением кровотока. Возможно применение как экстра-, так и интра-интракраниальных микрососудистых анастомозов.
Introduction. Posterior inferior cerebellar artery (PICA) aneurysms are rare (0.5–4.5 %) but are characterized by high mortality and treatment complexity. In cases of complex morphology, standard methods carry a risk of arterial occlusion, necessitating the use of revascularization techniques to preserve blood flow and perforator supply to the brainstem.
The aim. To present the results of microsurgical treatment of posterior inferior cerebellar artery aneurysms using various revascularization methods.
Materials and methods. Fourteen patients (mean age 52.2 years; 71.4 % female) were operated on during the acute, subacute, and delayed periods after subarachnoid hemorrhage and in the unruptured state. In 21.4 % of cases, previous endovascular treatment had been non-radical. Aneurysm size ranged from 4 to 20 mm (64.3 % – ordinary, 35.7 % – large); 50 % were partially thrombosed.
Results. Various types of anastomoses were employed: aneurysm resection + reanastomosis of the free ends of the PICA (28.7 %); aneurysm resection + reanastomosis of the free ends of the PICA + graft (7.1 %); aneurysm trapping with creation of a side-to-side anastomosis (42.8 %); aneurysm resection + reimplantation of the PICA into a new orifice of the V4 segment (7.1 %); and aneurysm resection + reimplantation into the contralateral PICA (14.3 %). Radical exclusion of the aneurysm and patency of the anastomoses were achieved in all patients. New neurological deficit (cranial nerve dysfunction) was observed in 14.3 %. There were no ischemic strokes, complications, or fatalities. The mean hospital stay was 7.6 days.
Conclusion. Microsurgical treatment of complex PICA aneurysms with revascularization ensures radical aneurysm exclusion with preservation of blood flow. Both extra-intracranial and intra-intracranial microvascular anastomoses can be employed.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.