Эндоскопическая и микрохирургическая дискэктомия на поясничном уровне. Сравнение клинических и экономических результатов

Цель исследования. Сравнить клиническую эффективность, сроки восстановления трудоспособности, экономическую эффективность эндоскопической и микрохирургической дискэктомии.

Материалы и методы. Ретроспективное моноцентровое внутрикогортное исследование включало 30 пациентов (15 – с эндоскопической дискэктомией, 15 – с микродискэктомией). Оценивали болевой синдром по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), индекс ODI (Oswestry Disability Index), минимальную клинически значимую разницу (MCID, minimal clinically important difference), длительность операции, сроки приема анальгетиков, нетрудоспособности и стоимость лечения и сравнивали эти показатели в двух группах пациентов.

Результаты. В раннем послеоперационном периоде и через 1 месяц показатели боли по ВАШ и индекс ODI были статистически значимо лучше в группе эндоскопической дискэктомии (p < 0,01). Через 3 месяца боль после эндоскопического вмешательства была статистически значимо меньше. Через 12 месяцев статистически значимых различий боли и физической активности не выявлено. Срок нетрудоспособности был меньше после эндоскопических операций (p = 0,033). Стоимость лечения для медицинского учреждения была выше при использовании эндоскопического метода (p < 0,00001). С учетом сроков временной нетрудоспособности, дополнительных затрат бюджета и недополученных поступлений стоимость обеих методик сопоставима.

Заключение. Эндоскопическая дискэктомия в период до 3 месяцев имеет преимущество перед микродискэктомией за счет меньшего болевого синдрома и большей физической активности, меньшего срока нетрудоспособности, однако в отдаленные сроки результаты сопоставимы с микродискэктомией при более высокой стоимости эндоскопического метода для медицинского учреждения. Однако, учитывая непрямые расходы, связанные с нетрудоспособностью, стоимость обеих методик сопоставима.

1. Ruan W, Feng F, Liu Z, Xie J, Cai L, Ping A. Comparison of percutaneous endoscopic lumbar discectomy versus open lumbar microdiscectomy for lumbar disc herniation: A meta-analysis. Int J Surg. 2016; 31: 86-92. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2016.05.061

2. Li WS, Yan Q, Cong L. Comparison of endoscopic discectomy versus non-endoscopic discectomy for symptomatic lumbar disc herniation: A systematic review and meta-analysis. Global Spine J. 2022; 12(5): 1012-1026. https://doi.org/10.1177/21925682211020696

3. Qin R, Liu B, Hao J, Zhou P, Yao Y, Zhang F, et al. Percutaneous endoscopic lumbar discectomy versus posterior open lumbar microdiscectomy for the treatment of symptomatic lumbar disc herniation: A systemic review and meta-analysis. World Neurosurg. 2018; 120: 352-362. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2018.08.236

4. Feng Z, Zhao Z, Cui W, Meng X, Hai Y. Unilateral biportal endoscopic discectomy versus microdiscectomy for lumbar disc herniation: A systematic review and meta-analysis. Eur Spine J. 2024; 33(6): 2139-2153. https://doi.org/10.1007/s00586-023-08116-2

5. Pahwa B, Tayal A, Chowdhury D, Umana GE, Chaurasia B. Endoscopic versus microscopic discectomy for pathologies of lumbar spine: A nationwide cross-sectional study from a lower-middle-income country. J Craniovertebr Junction Spine. 2023; 14(4): 373-380. https://doi.org/10.4103/jcvjs.jcvjs_39_23

6. Kambin P. Arthroscopic microdiskectomy. Mt Sinai J Med. 1991; 58(2): 159-164.

7. Ahn SS, Kim SH, Kim DW, Lee BH. Comparison of outcomes of percutaneous endoscopic lumbar discectomy and open lumbar microdiscectomy for young adults: A retrospective matched cohort study. World Neurosurg. 2016; 86: 250-258. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2015.09.047

8. Liu C, Zhou Y. Comparison between percutaneous endoscopic lumbar discectomy and minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion for lumbar disc herniation with biradicular symptoms. World Neurosurg. 2018; 120: e72-e79. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2018.07.146

9. Арестов СО, Вершинин АВ, Гуща АО. Сравнение эффективности и возможностей эндоскопического и микрохирургического методов удаления грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2014; 78(6): 9-14.

10. Кравцов МН, Мирзаметов СД, Малаховский ВН, Гайдар БВ, Свистов ДВ. Сравнительная оценка результатов чрескожной эндоскопической и микрохирургической поясничной дискэктомии. Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018; 4(64): 32-37.

11. Carreon LY, Bratcher KR, Canan CE, Burke LO, Djurasovic M, Glassman SD. Differentiating minimum clinically important difference for primary and revision lumbar fusion surgeries. J Neurosurg Spine. 2013; 18: 102-106. https://doi.org/10.3171/2012.10.SPINE12727

12. Copay AG, Glassman SD, Subach BR, Berven S, Schuler TC, Carreon LY. Minimum clinically important difference in lumbar spine surgery patients: A choice of methods using the Oswestry Disability Index, Medical Outcomes Study questionnaire Short Form 36, and pain scales. Spine J. 2008; 8: 968-974. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2007.11.006

13. Леонова ОН, Байков ЕС, Крутько АВ. Минимальная клинически значимая разница как способ оценки эффективности лечения в хирургии позвоночника по шкалам и опросникам: несистематический обзор литературы. Хирургия позвоночника. 2022; 19(4): 60-67. https://doi.org/10.14531/ss2022.4.60-67

14. Chaudhary K. The history behind the discovery of root tension signs and the invention of the lumbar discectomy surgery. J Orthop Case Rep. 2021; 11(1): 121-126. https://doi.org/10.13107/jocr.2021.v11.i01.1992

15. Gołębiowska N. A review of surgical techniques of lumbar disc herniation. Medical Studies. 2018; 34: 241-245. https://doi.org/10.5114/ms.2018.78688

16. Mayer HM. A history of endoscopic lumbar spine surgery: What have we learnt? Biomed Res Int. 2019; 2019: 4583943. https://doi.org/10.1155/2019/4583943

17. Cong L, Zhu Y, Tu G. Ameta-analysis of endoscopic discectomy versus open discectomy for symptomatic lumbar disk herniation. Eur Spine J. 2016; 25(1): 134-143.

18. Muthu S, Ramakrishnan E, Chellamuthu G. Is endoscopic discectomy the next gold standard in the management of lumbar disc disease? Systematic review and superiority analysis. Global Spine J. 2021; 11(7): 1104-1120. https://doi.org/10.1177/2192568220948814

19. Choi KC, Shim HK, Kim JS, Cha KH, Lee DC, Kim ER, et al. Cost-effectiveness of microdiscectomy versus endoscopic discectomy for lumbar disc herniation. Spine J. 2019; 19(7): 1162-1169. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2019.02.003

20. Sriphirom P, Vejjaijiva A, Khemvaranan C. Cost-effectiveness analysis between percutaneous endoscopic lumbar discectomy (PELD) and conventional lumbar discectomy for herniated nucleus pulposus (HNP). J Med Assoc Thai. 2023; 106: 802-207. https://doi.org/10.35755/jmedassocthai.2023.08.13879

21. Tepaamorndej N, Wangapakul T, Riley Moguel AE, Kayssi AR, Nisahoh N, Artasar S. Feasibility of endoscopic lumbar discectomy in a remote government hospital in Thailand: A cost-utility analysis. Cureus. 2024; 16(1): e52673. https://doi.org/10.7759/cureus.52673

22. Liu H, Yang X, Wu H, Zhang S, Wang S. A novel classification and clinical evaluation of various morphologies of calcified lumbar disc herniation treated using unilateral biportal endoscopic technique. J Orthop Surg Res. 2025; 20(1): 907. https://doi.org/10.1186/s13018-025-06342-6

23. Cheng Y, Zhang Q, Li Y, Chen X, Wu H. Percutaneous endoscopic interlaminar discectomy for L5-S1 calcified lumbar disc herniation: A retrospective study. Front Surg. 2022; 9: 998231. https://doi.org/10.3389/fsurg.2022.998231

24. Kumar V, Bansal P, Dhillon M, Dhatt SS, Vatkar AJ. Surgical techniques and perioperative surgical outcomes after discectomy for calcified lumbar disc herniation: A review and meta-analysis. Eur Spine J. 2024; 33(1): 47-60. https://doi.org/10.1007/s00586-023-07914-y

25. Zhou G, Liang Z, Gao F, Zhao L, Gao H, Xiao G, et al. Percutaneous endoscopic lumbar discectomy for calcified lumbar disc herniation: A retrospective cohort study, systematic review and meta-analysis. Pain Physician. 2024; 27(1): E1-E15.

26. Waseem MH, Ul Abideen Z, Ahsan M, Adnan R, Hasan A, Aamir Z, et al. Comparing unilateral biportal endoscopic discectomy versus microdiscectomy for lumbar disc herniation: A systematic review and meta-analysis. Global Spine J. 2025:21925682251412289. https://doi.org/10.1177/21925682251412289

27. Zhang J, Gao Y, Zhao B, Li H, Hou X, Yin L. Comparison of percutaneous transforaminal endoscopic discectomy and open lumbar discectomy for lumbar disc herniations: A systematic review and meta-analysis. Front Surg. 2022; 9: 984868. https://doi.org/10.3389/fsurg.2022.984868

28. Krishnan N., Vellara J, Krishnan J, Augustine J, Mohan V. Comparison of clinical outcomes of endoscopic vs microscopic lumbar discectomy: A prospective randomized controlled study. Indian J Orthop Surg. 2021; 7: 332-338. https://doi.org/10.18231/j.ijos.2021.053

29. Gadjradj PS, Broulikova HM, van Dongen JM, Rubinstein SM, Depauw PR, Vleggeert C, et al. Cost-effectiveness of full endoscopic versus open discectomy for sciatica. Br J Sports Med. 2022; 56(18): 1018-1025. https://doi.org/10.1136/bjsports-2021-104808