Венозный нейроваскулярный конфликт в патогенезе тригеминальной невралгии: клинические наблюдения аномалий развития венозной системы

Хотя артериальная компрессия является преобладающей причиной тригеминальной невралгии, венозная этиология остается недостаточно изученной. Аномалии развития вен (АРВ) обычно рассматриваются как доброкачественные случайные находки, однако в ряде случаев они могут приводить к развитию симптомного нейроваскулярного конфликта. Мы представляем клинические наблюдения четырех пациентов с тригеминальной невралгией, обусловленной аномалиями развития вен, с акцентом на особенности визуализации, лежащие в основе патофизиологические механизмы и хирургическую тактику.

Всем пациентам была выполнена магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга по стандартизированному протоколу для исследования черепных нервов. МРТ выявила АРВ с непосредственным контактом вены или компрессией зоны входа корешка тройничного нерва; в ряде случаев это сочеталось с истончением нерва, наличием сложных венозных сетей или изменением венозного оттока вследствие хронической обструкции. Микроваскулярная декомпрессия выполнялась с использованием индивидуального подхода, с сохранением венозных структур.

Послеоперационное купирование боли было достигнуто у всех четырех пациентов; однако в отдельных случаях наблюдались послеоперационные сенсорные нарушения и поздний рецидив болевого синдрома. Полученные данные свидетельствуют о том, что АРВ могут представлять собой редкую, но клинически значимую причину тригеминальной невралгии. Современная МРТ играет ключевую роль в диагностике и планировании операции, а распознавание венозного нейроваскулярного конфликта имеет важное значение, особенно у молодых пациентов с атипичной картиной по данным визуализации.

1. Nurmikko TJ, Eldridge PR. Trigeminal neuralgia – Pathophysiology, diagnosis and current treatment. Br J Anaesth. 2001; 87(1): 117-132. https://doi.org/10.1093/bja/87.1.117

2. Aoki R, Srivatanakul K. Developmental venous anomaly: Benign or not benign. Neurol Med Chir (Tokyo). 2016; 56(9): 534-543. https://doi.org/10.2176/NMC.RA.2016-0030

3. Samadian M, Bakhtevari MH, Nosari MA, Babadi AJ, Razaei O. Trigeminal neuralgia caused by venous angioma: A case report and review of the literature. World Neurosurg. 2015; 84(3): 860-864. https://doi.org/10.1016/J.WNEU.2015.04.063

4. Peterson AM, Williams RL, Fukui MB, Meltzer CC. Venous angioma adjacent to the root entry zone of the trigeminal nerve: Implications for management of trigeminal neuralgia. Neuroradiology. 2002; 44(4): 342-346. https://doi.org/10.1007/S00234-001-0724-4/METRICS

5. Nagata K, Nikaido Y, Yuasa T, Fujioka M, Ida Y, Fujimoto K. Trigeminal neuralgia associated with venous angioma – Case report. Neurol Med Chir (Tokyo). 1995; 35(5): 310-313. https://doi.org/10.2176/NMC.35.310

6. Yamamoto T, Suzuki M, Esaki T, Nakao Y, Mori K. Trigeminal neuralgia caused by venous angioma – Case report. Neurol Med Chir (Tokyo). 2013; 53(1): 40-43. https://doi.org/10.2176/NMC.53.40

7. Barker FG, Jannetta PJ, Bissonette DJ, Larkins MV, Jho HD. The long-term outcome of microvascular decompression for trigeminal neuralgia. N Engl J Med. 1996; 334(17): 1077-1084. https://doi.org/10.1056/NEJM199604253341701;PAGEGROUP:STRING:PUBLICATION

8. Broggi G, Ferroli P, Franzini A, Servello D, Dones I. Microvascular decompression for trigeminal neuralgia: Comments on a series of 250 cases, including 10 patients with multiple sclerosis. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2000; 68(1): 59-64. https://doi.org/10.1136/jnnp.68.1.59

9. Damiano TR, Truwit CL, Dowd CF, Symonds DL, Portela L, Dreisbach J. Posterior fossa venous angiomas with drainage through the brain stem. AJNR Am J Neuroradiol. 1994; 15(4): 643-652.

10. Ferro JM, Canhão P, Stam J, Bousser MG, Barinagarrementeria F; ISCVT Investigators. Prognosis of cerebral vein and dural sinus thrombosis: Results of the International Study on Cerebral Vein and Dural Sinus Thrombosis (ISCVT). Stroke. 2004; 35(3): 664-670. https://doi.org/10.1161/01.STR.0000117571.76197.26

11. Luo Y, Tian X, Wang X. Diagnosis and treatment of cerebral venous thrombosis: A review. Front Aging Neurosci. 2018; 10(JAN): 319053. https://doi.org/10.3389/FNAGI.2018.00002/FULL