Применение страховочного экстра-интракраниального шунта при удалении менингиомы переднего наклоненного отростка (описание клинического случая и обзор литературы)

Введение. Степень инвазии менингиом переднего наклоненного отростка в магистральные сосуды головного мозга прямо коррелирует с радикальностью их удаления. Создание страховочных обходных артериальных шунтов – один из путей повышения радикальности операций.

Описание случая. Пациентка 36 лет поступила в ГБУЗ «Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 имени профессора С.В. Очаповского» Минздрава Краснодарского края с диагнозом: менингиома правого переднего наклоненного отростка. Решено выполнить радикальное удаление опухоли с наложением страховочного экстра-интракраниального шунта между лучевой артерией левой руки и правой средней мозговой артерией. После удаления опухоли выявлено стенозирование внутренней сонной артерии, в связи с чем выполнена конверсия временного экстра-интракраниального шунта в постоянный. На контрольной магнитно-резонансной томографии признаков остаточной опухоли не выявлено, церебральный кровоток не скомпрометирован. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии.

Обсуждение. Вовлечение магистральных церебральных артерий в опухолевый узел снижает радикальность удаления новообразований и уменьшает продолжительность безрецидивного периода. Создание обходного артериального шунта – один из методов церебральной реваскуляризации при удалении опухолей основания черепа с инвазией в магистральные сосуды головного мозга. Нами использована методика, позволяющая на этапе удаления опухоли обеспечить временную ретроградную перфузию артерий каротидного бассейна при вынужденном прекращении в них антеградного кровотока, а при необходимости – выполнять постоянное обходное шунтирование различного объема кровотока участков артерии, пораженного опухолью.

1. Коновалов АН (ред.). Хирургия опухолей основания черепа. М.; 2004.

2. Al-Mefty O. Clinoidal meningiomas. J Neurosurg. 1990; 73(6): 840-849. https://doi.org/10.3171/jns.1990.73.6.0840

3. Romani R, Laakso A, Kangasniemi M, Lehecka M, Hernesniemi J. Lateral supraorbital approach applied to anterior clinoidal meningiomas: Experience with 73 consecutive patients. Neurosurgery. 2011; 68(6): 1632-1647; discussion 1647. https://doi.org/10.1227/NEU.0b013e318214a840

4. Al-Mefty O, Ayoubi S. Clinoidal meningiomas. Acta Neurochir Suppl (Wien). 1991; 53: 92-97. https://doi.org/10.1007/978-3-7091-9183-5_16

5. Krisht AF. Clinoidal meningiomas. In: DeMonte F, McDermot MW, AlMefty O (eds.). Meningiomas. Philadelphia: Thieme; 2010; (24): 228-237.

6. Чернов СВ, Рзаев ДА, Калиновский АВ, Дмитриев АБ, Касымов АР, Зотов АВ, и др. Ранние результаты хирургического лечения пациентов с менингиомами переднего наклоненного отростка. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2017; 81(1): 74-80. https://doi.org/10.17116/neiro201780774-80

7. Schipmann S, Schwake M, Sporns PB, Voß KM, Sicking J, Spille DC, et al. Is the Simpson grading system applicable to estimate the risk of tumor progression after microsurgery for recurrent intracranial meningioma? World Neurosurg. 2018; 119: e589-e597. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2018.07.215

8. Zhang G, Zhang Y, Zhang G, Li D, Wu Z, Wang Y, et al. Outcome and prognostic factors for atypical meningiomas after first recurrence. J Clin Neurosci. 2019; 63: 100-105. https://doi.org/10.1016/j.jocn.2019.01.032

9. Гольбин ДА, Черекаев ВА, Капитанов ДН, Козлов АВ, Кадашева АБ, Струнина ЮВ, и др. Лечение срединных краниофациальных менингиом: что мы узнали из анализа 125 наблюдений? Часть 2. Прогностические факторы и алгоритмы лечения. Российская ринология. 2023; 31(1): 6‑21. https://doi.org/10.17116/rosrino2023310116

10. Sughrue M, Kane A, Rutkowski MJ, Berger MS, McDermott MW. Meningiomas of the anterior clinoid process: Is it wise to drill out the optic canal? Cureus. 2015; 7(9): e321. https://doi.org/10.7759/cureus.321

11. Sitthinamsuwan B, Khampalikit I, Nunta-aree S, Srirabheebhat P, Witthiwej T, Nitising A. Predictors of meningioma consistency: A study in 243 consecutive cases. Acta Neurochir (Wien). 2012; 154(8): 1383-1389. https://doi.org/10.1007/s00701-012-1427-9

12. Kendall B, Pullicino P. Comparison of consistency of meningiomas and CT appearances. Neuroradiology. 1979; 18(4): 173-176. https://doi.org/10.1007/BF00345721

13. Bassiouni H, Asgari S, Sandalcioglu IE, Seifert V, Stolke D, Marquardt G. Anterior clinoidal meningiomas: Functional outcome after microsurgical resection in a consecutive series of 106 patients. Clinical article. J Neurosurg. 2009; 111(5): 1078-1090. https://doi.org/10.3171/2009.3.17685

14. Tamrazi B, Shiroishi MS, Liu CS. Advanced imaging of intracranial meningiomas. Neurosurg Clin N Am. 2016; 27(2): 137-143. https://doi.org/10.1016/j.nec.2015.11.004

15. Chazono H, Okamoto Y, Matsuzaki Z, Horiguchi S, Matsuoka T, Horikoshi T, et al. Carotid artery resection: Preoperative temporary occlusion is not always an accurate predictor of collateral blood flow. Acta Otolaryngol. 2005; 125(2): 196-200. https://doi.org/10.1080/00016480410017486-1

16. Wolfe SQ, Tummala RP, Morcos JJ. Cerebral revascularization in skull base tumors. Skull Base. 2005; 15(1): 71-82. https://doi.org/10.1055/s-2005-868164

17. Wolfswinkel EM, Landau MJ, Ravina K, Kokot NC, Russin JJ, Carey JN. EC-IC bypass for cerebral revascularization following skull base tumor resection: Current practices and innovations. J Surg Oncol. 2018; 118(5): 815-825. https://doi.org/10.1002/jso.25178

18. Gormley WB, Sekhar LN, Wright DC, Olding M, Janecka IP, Snyderman CH, et al. Management and long-term outcome of adenoid cystic carcinoma with intracranial extension: A neurosurgical perspective. Neurosurgery. 1996; 38(6): 1105-1112; discussion 1112-1113. https://doi.org/10.1097/00006123-199606000-00008

19. Lawton MT, Spetzler RF. Internal carotid artery sacrifice for radical resection of skull base tumors. Skull Base Surg. 1996; 6(2): 119-123. https://doi.org/10.1055/s-2008-1058903

20. Wessels L, Hecht N, Vajkoczy P. Bypass in neurosurgery-indications and techniques. Neurosurg Rev. 2019; 42(2): 389-393. https://doi.org/10.1007/s10143-018-0966-9

21. Miyazaki S, Fukushima T, Fujimaki T. Resection of high-cervical paraganglioma with cervical-to-petrous internal carotid artery saphenous vein bypass. Report of two cases. J Neurosurg. 1990; 73(1): 141-146. https://doi.org/10.3171/jns.1990.73.1.0141

22. Conley JJ. Free autogenous vein graft to the internal and common carotid arteries in the treatment of tumors of the neck. Ann Surg. 1953; 137(2): 205-214. https://doi.org/10.1097/00000658-195302000-00009

23. Fisch UP, Oldring DJ, Senning A. Surgical therapy of internal carotid artery lesions of the skull base and temporal bone. Otolaryngol Head Neck Surg (1979). 1980; 88(5): 548-554. https://doi.org/10.1177/019459988008800507

24. Sakaki T, Kikuchi H, Furuse S, Karasawa J, Yoshida T. [The usefulnessof STA-MCA anastomosis in trapping vascular disorder (author’s transl.)]. No Shinkei Geka. 1977; 5(3): 253-259. (In Japanese).

25. Lawner PM, Simeone FA. Treatment of intraoperative middle cerebral artery occlusion with pentobarbital and extracranial-intracranial bypass. Case report. J Neurosurg. 1979; 51(5): 710-712. https://doi.org/10.3171/jns.1979.51.5.0710

26. Moritake K, Handa H, Yamashita J, Takeuchi J, Taki W, Takebe Y, et al. STA-MCA anastomosis in patients with skull base tumours involving the internal carotid artery – haemodynamic assessment by ultrasonic Doppler flowmeter. Acta Neurochir (Wien). 1984; 72(1-2): 95-110. https://doi.org/10.1007/BF01406817 27. Umansky F, Michowitz SD, Gomori M, Shalit M. [Extracranial-intracranial bypass in a meningioma of the cranial base]. Harefuah. 1988; 114(2): 49-51. (In Hebrew). 28. Spetzler RF, Fukushima T, Martin N, Zabramski JM. Petrous carotid-to-intradural carotid saphenous vein graft for intracavernous giant aneurysm, tumor, and occlusive cerebrovascular disease. J Neurosurg. 1990; 73(4): 496-501. https://doi.org/10.3171/jns.1990.73.4.0496

27. Kalavakonda C, Sekhar LN. Cerebral revascularization in cranial base tumors. Neurosurg Clin N Am. 2001; 12(3): 557-574, viii-ix.

28. Sekhar LN, Natarajan SK, Ellenbogen RG, Ghodke B. Cerebral revascularization for ischemia, aneurysms, and cranial base tumors. Neurosurgery. 2008; 62(6 Suppl 3): 1373-1408; discussion 1408- 1410. https://doi.org/10.1227/01.neu.0000333803.97703.c6

29. Taussky P, Couldwell W. Decision-making strategies for EC-IC bypass in the treatment of skull base tumors. Cerebral Revascularization: Techniques in Extracranial-to-Intracranial Bypass Surgery. 2010: 349-354. 32. Krengli M. The management of skull base tumours: A challenge claiming for a multidisciplinary collaboration. Rep Pract Oncol Radiother. 2016; 21(4): 285-287. https://doi.org/10.1016/j.rpor.2016.03.004

30. Bernier J, Liu JC (eds). Head and neck cancer, multimodality management; 2nd ed. Springer, Switzerland; 2016.

31. Rangel-Castilla L, Russin JJ, Spetzler RF. Surgical management of skull base tumors. Rep Pract Oncol Radiother. 2016; 21(4): 325-335. https://doi.org/10.1016/j.rpor.2014.09.002

32. Zhao Z, Huang L, Chen J, Huang W, Zhang X, Ma Y, et al. Comprehensive treatment strategy for internal carotid artery blowout syndrome caused by nasopharyngeal carcinoma. Otolaryngol Head Neck Surg. 2021; 164(5): 1058-1064. https://doi.org/10.1177/0194599820963129

33. DeMonte F, Smith HK, al-Mefty O. Outcome of aggressive removal of cavernous sinus meningiomas. J Neurosurg. 1994; 81(2): 245-251. https://doi.org/10.3171/jns.1994.81.2.0245

34. Sen C, Sekhar LN. Direct vein graft reconstruction of the cavernous, petrous, and upper cervical internal carotid artery: Lessons learned from 30 cases. Neurosurgery. 1992; 30(5): 732-742; discussion 742-743.

35. Launay M, Fredy D, Merland JJ, Bories J. Narrowing and occlusion of arteries by intracranial tumors. Review of the literature and report of 25 cases. Neuroradiology. 1977; 14(3): 117-126. https://doi.org/10.1007/BF00333054

36. Graffeo CS, Link MJ, Stafford SL, Parney IF, Foote RL, Pollock BE. Risk of internal carotid artery stenosis or occlusion after single-fraction radiosurgery for benign parasellar tumors. J Neurosurg. 2019; 133(5): 1388-1395. https://doi.org/10.3171/2019.8.JNS191285

37. Muhm M, Grasl MCh, Burian M, Exadaktylos A, Staudacher M, Polterauer P. Carotid resection and reconstruction for locally advanced head and neck tumors. Acta Otolaryngol. 2002; 122(5): 561-564. https://doi.org/10.1080/00016480260092417

38. Brisman MH, Sen C, Catalano P. Results of surgery for head and neck tumors that involve the carotid artery at the skull base. J Neurosurg. 1997; 86(5): 787-792. https://doi.org/10.3171/jns.1997.86.5.0787

39. Zoarski GH, Seth R. Safety of unilateral endovascular occlusion of the cervical segment of the vertebral artery without antecedent balloon test occlusion. AJNR Am J Neuroradiol. 2014; 35(5): 856- 861. https://doi.org/10.3174/ajnr.A3885

40. Kalani MY, Rangel-Castilla L, Ramey W, Nakaji P, Albuquerque FC, McDougall CG, et al. Indications and results of direct cerebral revascularization in the modern era. World Neurosurg. 2015; 83(3): 345-350. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2014.10.013

41. Origitano TC, al-Mefty O, Leonetti JP, DeMonte F, Reichman OH. Vascular considerations and complications in cranial base surgery. Neurosurgery. 1994; 35(3): 351-362; discussion 362-363. https://doi.org/10.1227/00006123-199409000-00001

42. Tarr RW, Jungreis CA, Horton JA, Pentheny S, Sekhar LN, Sen C, et al. Complications of preoperative balloon test occlusion of the internal carotid arteries: Experience in 300 cases. Skull Base Surg. 1991; 1(4): 240-244. https://doi.org/10.1055/s-2008-1057104

43. Wu PA, Yuan GY, Zhou RM, Ho WW, Lu ZQ, Cai JF, et al. Extracranial/intracranial vascular bypass in the treatment of head and neck cancer – Related carotid blowout syndrome. Laryngoscope. 2021; 131(7): 1548-1556. https://doi.org/10.1002/lary.29427

44. Kamiyama H. [Bypass with radial artery graft]. No Shinkei Geka. 1994; 22(10): 911-924. (In Japanese).

45. Порханов ВА, Барышев АГ, Ткачев ВВ, Забунян ГА. Способ лечения опухолей основания черепа с вовлечением в новообразование магистральных артерий головного мозга: Патент № 2779729 Рос. Федерация; МПК A61B17/00, A61B17/11. 2021; № 2021118563.