Анатомическое повреждение лицевого нерва при удалении больших и гигантских вестибулярных шванном

Удаление больших и гигантских вестибулярных шванном остается одной из наиболее трудных задач в нейрохирургии. Вероятность анатомического повреждения лицевого нерва при удалении этих новообразований составляет 10,3–17 %.

Цель исследования. Проанализировать частоту и факторы риска анатомического повреждения лицевого нерва во время удаления больших и гигантских вестибулярных шванном. Материал и методы. Обследовано 93 пациента с большими и гигантскими вестибулярными шванномами. Для определения факторов риска исследовались линейные и угловые параметры задней черепной ямки (ЗЧЯ), магнитно-резонансные характеристики опухоли, а также клинические и интраоперационные данные. Статистический анализ и обработку проводили с помощью программного пакета Statistica 10.0 for Windows (StatSoft Inc., США). Оценку статистической значимости проводили с использованием критериев Манна – Уитни, χ2-критерия Пирсона или точного критерия Фишера для категориальных данных.

Результаты. Анатомическое повреждение лицевого нерва во время удаления опухоли было зафиксировано у 8 (8,6 %) пациентов. Длина ЗЧЯ была статистически значимо меньше, чем в группе сравнения: 73,3 и 78,8 мм соответственно (U = 491,0; p = 0,039). По результатам магнитно-резонансной томографии у пациентов основной группы чаще визуализировались перитуморозный отек (р = 0,345), гидроцефалия и перивентрикулярный отек (р = 0,204), а также отсутствовала ликворная щель (р = 0,426). По данным перфузионной мультиспиральной компьютерной томографии отмечался более высокий показатель мозгового кровотока в ткани опухоли (p = 0,800). Статистической значимости выявленные отличия не имели. Из интраоперационных факторов риска следует отметить радикальность удаления опухоли. В основной группе все опухоли были удалены радикально, в то время как в группе сравнения процент радикально резецированных шванном составил лишь 62,3 % (p = 0,047).

Заключение. Кроме хорошо известных факторов, приводящих к увеличению риска интраоперационного повреждения нерва, нами выявлено и влияние анатомических особенностей строения задней черепной ямки. Данное осложнение чаще происходит у пациентов с узкой и короткой формой ямки. Вероятность анатомического повреждения лицевого нерва при радикальном удалении больших и гигантских вестибулярных шванном статистически значимо выше в сравнении с субтотальным.

1. Тастанбеков ММ, Олюшин ВЕ, Берснев ВП, Фадеева ТН, Руслякова ИА, Гоман ПГ, и др. Хирургическое лечение неврином VIII нерва больших и гигантских размеров: особенности хирургической тактики и результаты лечения. Нейрохирургия. 2010; (3): 25-29.

2. Talfer S, Dutertre G, Conessa C, Desgeorges M, Poncet JL. Surgical treatment of large vestibular schwannomas (stages III and IV). Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. 2010; 127(2): 63-69. https://doi.org/10.1016/j.anorl.2010.03.003

3. Gerganov VM, Samii M. Giant vestibular schwannomas. World Neurosurg. 2012; 77(5-6): 627-628. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2011.10.008.

4. Шиманский ВН, Таняшин СВ, Шевченко КВ, Одаманов ДА. Хирургическое лечение неврином слухового нерва (вестибулярных шванном). Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2017; 81(3): 66-76. https://doi.org/10.17116/neiro201781366-76

5. Huang X, Xu J, Xu M, Chen M, Ji K, Ren J, et al. Functional outcome and complications after the microsurgical removal of giant vestibular schwannomas via the retrosigmoid approach: A retrospective review of 16-year experience in a single hospital. BMC Neurol. 2017; 17(1): 18. https://doi.org/10.1186/s12883-017-0805-6

6. Starnoni D, Giammattei L, Cossu G, Link MJ, Roche PH, Chacko AG, et al. Surgical management for large vestibular schwannomas: A systematic review, meta-analysis, and consensus statement on behalf of the EANS skull base section. Acta Neurochir (Wien). 2020; 162(11): 2595-2617. https://doi.org/10.1007/s00701-020-04491-7

7. Grinblat G, Dandinarasaiah M, Braverman I, Taibah A, Lisma DG, Sanna M. Large and giant vestibular schwannomas: Overall outcomes and the factors influencing facial nerve function. Neurosurg Rev. 2021; 44(4): 2119-2131. https://doi.org/10.1007/s10143-020-01380-6

8. Carlson ML, Van Gompel JJ, Wiet RM, Tombers NM, Devaiah AK, Lal D, et al. A cross-sectional survey of the North American Skull Base Society: Current practice patterns of vestibular schwannoma evaluation and management in North America. J Neurol Surg B Skull Base. 2018; 79(3): 289-296. https://doi.org/10.1055/s-0037-1607319

9. Tatagiba M, Ebner FH, Nakamura T, Naros G. Evolution in surgical treatment of vestibular schwannomas. Curr Otorhinolaryngol Rep. 2021; 9(4): 467-476. https://doi.org/10.1007/s40136-021-00366-2

10. Mehrotra N, Behari S, Pal L, Banerji D, Sahu RN, Jain VK. Giant vestibular schwannomas: Focusing on the differences between the solid and the cystic variants. Br J Neurosurg. 2008; (22): 550-556. https://doi.org/10.1080/02688690802159031

11. Silva J, Cerejo A, Duarte F, Silveira F, Vaz R. Surgical removal of giant acoustic neuromas. World Neurosurg. 2012; 77(5-6): 731-735. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2011.08.019

12. Han JH, Suh MJ, Kim JW, Cho HS, Moon IS. Facial reanimation using hypoglossal-facial nerve anastomosis after schwannoma removal. Acta Oto-Laryngologica. 2017; 137(1): 99-105. https://doi.org/10.1080/00016489.2016.1212398

13. Chiu SJ, Hickman SJ, Pepper IM, Tan JHY, Yianni J, Jefferis JM. Neuro-ophthalmic complications of vestibular schwannoma resection: Current perspectives. Eye Brain. 2021; (13): 241-253. https://doi.org/10.2147/EB.S272326

14. Taoka T, Hirabayashi H, Nakagawa H, Sakamoto M, Myochin K, Hirohashi S, et al. Displacement of the facial nerve course by vestibular schwannoma: Preoperative visualization using diffusion tensor tractography. J Magn Reson Imaging. 2006; 24: 1005-1010. https://doi.org/10.1002/jmri.20725

15. Goldbrunner R, Weller M, Regis J, Lund-Johansen M, Stavrinou P, Reuss D, et al. EANO guideline on the diagnosis and treatment of vestibular schwannoma. Neuro Oncology. 2020; 22(1): 31-45. https://doi.org/10.1093/neuonc/noz153

16. Jain VK, Mehrotra N, Sahu RN, Behari S, Banerji D, Chhabra DK. Surgery of vestibular schwannomas: An institutional experience. Neurol India. 2005; 53(1): 41-45; discussion 45. https://doi.org/10.4103/0028-3886.15052

17. Zou P, Zhao L, Chen P, Xu H, Liu N, Zhao P, et al. Functional outcome and postoperative complications after the microsurgical removal of large vestibular schwannomas via the retrosigmoid approach: A meta-analysis. Neurosurg Rev. 2014; (37): 15-21. https://doi.org/10.1007/s10143-013-0485-7

18. Bacciu A, Falcioni M, Pasanisi E, Di Lella F, Lauda L, Flanagan S, et al. Intracranial facial nerve grafting after removal of vestibular schwannoma. Am J Otolaryngol. 2009; (30): 83-88. https://doi.org/10.1016/j.amjoto.2008.02.010

19. Samii M, Giordano M, Metwali H, Almarzooq O, Samii A, Gerganov VM. Prognostic significance of peritumoral edema in patients with vestibular schwannomas. Neurosurgery. 2015; (77): 81-85. https://doi.org/10.1227/NEU.0000000000000748

20. Пряников МВ, Тастанбеков ММ, Пустовой СВ, Куканов КК. Вестибулярные шванномы с выраженным кистозным компонентом. Особенности клинической картины, диагностики, тактики хирургического лечения. Российский нейрохирургический журнал им. профессора А.Л. Поленова. 2016; 8(3): 46-52.

21. Mahboubi H, Ahmed OH, Yau AY, Ahmed YC, Djalilian HR. Сomplications of surgery for sporadic vestibular schwannoma. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150(2): 275-281. https://doi.org/10.1177/0194599813512106

22. Seol HJ, Kim CH, Park CK, Kim DG, Chung YS, Jung HW. Optimal extent of resection in vestibular schwannoma surgery: Relationship to recurrence and facial nerve preservation. Neurol Med Chir (Tokyo). 2006; 46(4): 176-180; discussion 180-181.

23. Schwartz MS, Karl E, Strickland BM, Berliner K, Brackmann DE, House JW, et al. Evaluation of the increased use of partial resection of large vestibular schwanommas: Facial nerve outcomes and recurrence/regrowth rates. Otol Neurotol. 2013; 34(8): 1456-1464. https://doi.org/10.1097/MAO.0b013e3182976552

24. Iwai Y, Ishibashi K, Watanabe Y, Uemura G, Yamanaka K. Functional preservation after planned partial resection followed by gamma knife radiosurgery for large vestibular schwannomas. World Neurosurg. 2015; 84(2): 292-300. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2015.03.012

25. Zhang S, Liw W, Hui X, You C. Surgical treatment of giant vestibular schwannomas: Facial nerve outcome and tumor control. World Neurosurg. 2016; 94: 137-144. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2016.06.119

26. Troude L, Boucekine M, Montava M, Lavieille JP, Regis JM, Roche PH. Adjunctive gamma knife surgery or wait and scan policy after optimal resection of large vestibular schwannomas: Clinical and radiologic outcomes. World Neurosurg. 2018; 118: e895-e905. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2018.07.093

27. Daniel RT, Tuleasca C, Rocca A, George M, Pralong E, Schiappacasse L, et al. The changing paradigm for the surgical treatment of large vestibular schwannomas. J Neurol Surg B Skull Base. 2018; 79 (Suppl 4): S362-S370. https://doi.org/10.1055/s-0038-1668540

28. Choi KS, Kim MS, Jang SH, Kim OL. Preservation of facial nerve function repaired by using fibrin glue-coated collagen fleece for a totally transected facial nerve during vestibular schwannoma surgery. J Korean Neurosurg Soc. 2014; 55(4): 208-211. https://doi.org/10.3340/jkns.2014.55.4.208

29. Bianchi B, Ferri A, Ferrari S, Copelli C, Salvagni L, Sesenna E. The masseteric nerve: A versatile power source in facial animation techniques. Br J Oral Maxillofac Surg. 2014; 52(3): 264-269. https://doi.org/10.1016/j.bjoms.2013.12.013

30. Зотов АВ, Рзаев ДА, Дмитриев АБ, Чернов СВ, Мойсак ГИ. Оценка ближайших результатов хирургического лечения больных с лицевым параличом методом тригеминальной невротизации. Вопросы нейрохирургии. 2016; (4): 31-39. https://doi.org/10.17116/neiro201680431-39

31. Нечаева АС, Улитин АЮ, Пустовой СВ, Тастанбеков ММ. Опыт реиннервации лицевого нерва подъязычным нервом для коррекции послеоперационной дисфункции лицевого нерва. Российский нейрохирургический журнал им. профессора А.Л. Поленова. 2019; 11(3): 32-37.

32. Volk GF, Geitner M, Geißler K, Thielker J, Raslan A, Mothes O, et al. Functional outcome and quality of life after hypoglossal-facial jump nerve suture. Front Surg. 2020; (7): 11. https://doi.org/10.3389/fsurg.2020.00011

33. Hamdi OA, Jones MK, Ziegler J, Basu A, Oyer SL. Hypoglossal nerve transfer for facial nerve paralysis: A systematic review and meta-analysis. Facial Plast Surg Aesthet Med. 2024; 26(2): 219-227. https://doi.org/10.1089/fpsam.2023.0144